照顧者同步教育在肝硬化患者健康教育中的應用

馬秀蓮，王曉敏，朱廷芳，杜雯雯*

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用引起的肝細胞壞死和再生、肝纖維化和假小葉形成，彌漫性肝損害和肝血流動力學結構的破壞．出現肝功能異常和門靜脈高壓癥，最終產生大量腹水等一系列并發癥[1-2]。肝硬化患者進入失代償期后，均會出現程度不一的肝性腦病、腹水或消化道出血癥狀，威脅患者生命安全，增加患者的治療難度及不適程度[3]，照顧者在針對肝硬化患者實施健康教育過程中發揮著較為重要的引導作用[4]。我科自2017年10月將照顧者同步教育應用于乙肝肝硬化患者健康教育中，現將成果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月入住我院的肝硬化患者。納入標準：①符合肝硬化診斷標準；②年齡≥18歲；③自愿參與本研究。排除標準：①合并肝癌：②肝性腦病；③有精神疾患及智力障礙。按隨機表分為對照組與實驗組，對照組與實驗組肝硬化患者之間對比的基線資料（婚姻狀況、年齡、文化程度及性別等）不存在差異（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 干預方法

成立同步教育組，包括醫生、護士、營養師、心理咨詢師。其中醫生臨床專業知識；護士完成健康教育；營養師解答營養問題；心理咨詢師提供心理咨詢。

兩組患者入院即給予健康指導如飲食、皮膚護理、運動、服藥等。患者出院7天內第1次電話隨訪，后改為1次/m，電話隨訪主要針對患者家庭生活中是否遵醫囑服藥、精神狀態如何、睡眠狀況如何、飲食狀況如何等進行了解，詢問患者是否出現其他不適癥狀，針對實驗組肝硬化患者實施針對性健康教育聯合照顧著日記的發放干預。

1.2.1 住院過程中干預

組織實驗組肝硬化患者與照顧著共同參加健康教育，實施干預措施，頻率1次/周，每次30 min左右。面談，評估照顧者疾病認知、家庭經濟等信息。鼓勵參與患者疾病治療，與患者共同對抗疾病；評估照顧者照護患者期間的疾病知識需求，完善照顧者專業知識及技能，為照顧者實施心理輔導，指導其掌握正確處理及舒緩壓力的方式。

鼓勵照顧者適時給患者提供關心、愛、信任等情感支持，避免患者出現負性情緒。患者出院后的飲食、運功、服藥等；出院時發放照顧者日記。照顧者日記內容：護士填寫患者信息姓名、性別、身高等；健康教育材料，包括飲食、運動、服藥指導等；每月填寫患者出院后的飲食、營養、是否存在并發癥等癥狀。定期通過微信隨訪及電話隨訪的方式指導及檢查照顧者日記是否記錄，叮囑患者復查時帶上日記，檢查日記的完善情況。

1.2.2 出院后干預

針對同期收治的肝硬化患者建立微信病友交流群，群內推送飲食、運動、并發癥等知識，為照顧者解答照顧患者過程中的相關問題。無法QQ群干預的，以短信或電話方式督促。

1.3 監測指標與臨床觀察

（1）照顧者肝硬化相關知識掌握情況：用肝硬化相關疾病知識問卷測評，共20個條目，分數早17分以上為掌握；分數在16或以下為衛生、掌握。

（2）照顧者及患者對健康教育滿意度：應用醫院的護理工作滿意度調查表，評分為滿意，不滿意2個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理，當P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與實驗組照顧者肝硬化相關知識掌握情況

實驗組肝硬化患者肝硬化相關知識掌握水平由于對照組肝硬化患者（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組肝硬化患者肝硬化相關知識掌握水平（n，%）

2.2 滿意度對比

兩組肝硬化患者及照顧者的滿意度對比存在顯著差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組與實驗組患者及照顧者的滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著人們生活環境的變化及生活習慣的改變，現階段肝硬化的發生率呈現逐年增長的趨勢，且肝硬化的病程時間長、治療過程中極易出現并發癥現象、疾病容易反復發作，預后不良。絕大多數肝硬化患者在治療后反復入院接受二次治療，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[5]。對于肝硬化患者的照顧者來說由于長時間照顧任務及精神壓力會導致其身心受到影響[6]，因此針對肝硬化患者照顧者開展健康教育顯得尤為重要，能顯著提升照顧者的疾病相關知識掌握程度，增進護理人員與患者之間的溝通交流，減少并發癥的發生，促進患者預后。

綜上所述，針對肝硬化照顧者實施同步健康教育，主要針對照顧者實施情感支持、持續性指導、心理疏導及監督，顯著提升照顧者掌握肝硬化相關知識的水平，提高患者及其照顧者對護士健康教育的滿意度。