骨科創傷患者超前鎮痛對術后睡眠狀況的效果觀察與護理

李霞

(山東省武城縣人民醫院，德州，253300)

骨科創傷患者在實施手術后往往疼痛劇烈，將對其生理康復和生命質量造成較大負面影響，術后疼痛會直接影響患者的疾病發生發展與轉歸。有研究表明，超前鎮痛通過在傷害性刺激前采取有效措施消除或減輕傷害性刺激所致的疼痛，從而達到鎮痛的目的。部分患者難以忍受疼痛，還會對睡眠和康復造成極大影響，進而引發深靜脈血栓、術后關節僵硬等并發癥，加深患者痛苦感。因此，對骨科創傷患者實施超前鎮痛具有重要意義。為了解超前鎮痛對骨科創傷患者術后睡眠狀況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在山東省武城縣人民醫院收治的骨科創傷患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組中男22例，女18例，年齡18～69歲，平均年齡(42.5±3.8)歲。對照組中男21例，女19例，年齡17～68歲，平均年齡(42.7±3.9)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規方法進行鎮痛，在患者手術后給予安慰劑(維生素B1)，口服，10 mg/次，2次/d，嚴密觀察患者病情和各項生命體征變化情況。觀察組患者在對照組基礎上給予超前鎮痛，在術前3 d，給患者口服洛索洛芬鈉，60 mg/次，2次/d。觀察患者術后疼痛情況和睡眠狀況。

2組均常規給予圍手術期護理：1)術前護理，術前給患者詳解手術相關知識，告知患者術后可能出現的疼痛狀況和常見并發癥，使患者對術后疼痛有足夠的心理準備。給患者營造安靜、舒適的住院環境，多給予患者關心鼓勵，及時發現患者存在的心理問題，并給予有針對性的心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心。指導患者合理運動，增強患者體質，減輕患者術后疼痛。2)術后護理，指導患者選擇合適體位，協助患者翻身，避免長期受壓，降低患者的壓瘡和腫脹發生率。加強飲食指導，叮囑患者低脂、低鹽飲食，多食用富含維生素的食物。準確評估患者疼痛，及時采取有效緩解措施。3)術后并發癥預防，將患者下肢抬高，避免小腿深靜脈受壓而引發下肢深靜脈血栓。麻醉清醒后指導患者及早進行功能鍛煉，加速患者機體功能恢復，減少并發癥發生。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者的術后疼痛情況進行評定，總分為10分，根據患者的疼痛程度對其進行疼痛分級，0級(0分)，Ⅰ級(1～4分)，Ⅱ級(5～8分)，Ⅲ級(9～10分)，比較2組疼痛情況。睡眠狀況評定：若患者入睡順利，入睡時間在10～15 min內，睡眠時間在7～8 h，整個睡眠過程不會覺醒，覺醒后感覺清爽舒服無不適則評定為睡眠狀況優秀；患者入睡時間在15～30 min內，睡眠過程中時有覺醒，覺醒后略感疲憊，無其他不適為睡眠良好；患者入睡時間在0.5 h以上，睡眠過程中經常覺醒，覺醒后基本無法睡著，睡眠時間較短，早上覺醒后明顯不適為睡眠狀況較差。比較2組睡眠狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛情況比較 觀察組患者中疼痛為0級的患者有15例，Ⅰ級20例，其所占比重均顯著高于對照組，觀察組疼痛為Ⅱ級的患者占比12.5%，Ⅲ級疼痛的情況為0，與對照組各等級疼痛發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 2組睡眠狀況比較 觀察組睡眠優良率達到了90.0%，對照組總優良率為65.0%，與觀察組比較顯著較低，差異有統計學意義(χ2=7.168，P<0.05)。

表2 觀察組與對照組睡眠狀況比較[例(%)]

3 討論

手術是臨床治療骨科創傷的常用手段，骨科手術屬于有創手術，會對患者的神經、骨骼以及皮膚等部位造成較大傷害，在患者麻醉完全清醒后，機體就會出現不同程度的疼痛感[1]。另外，在術后組織自我修復的過程中，也會出現一定疼痛，從而對患者的正常生活造成極大影響，部分患者還會因疼痛影響睡眠，無法很好地休息，進而影響患者的術后康復。術后疼痛若不能及時得到有效緩解，還會影響患者的血壓和心跳，部分患者因疼痛不敢活動，長期臥床還會引發水腫、壓瘡等并發癥，影響患者食欲和睡眠[2]。

傳統主要采用常規鎮痛藥物對患者實施鎮痛，雖然能夠起到一定的效果的，但是常規鎮痛方法的鎮痛時間普遍較短，且并發癥較多，不利于患者術后康復[3]。超前鎮痛是一種新型的鎮痛方法，能夠在機體痛覺過敏發生前將痛覺敏感值降至閾值以下，從而達到減輕患者疼痛的效果[3]。洛索洛芬鈉是一種非甾體消炎藥，具有較強的鎮痛和消炎作用，洛索洛芬鈉的作用點為環氧化酮，能夠對前列腺素的合成產生抑制作用。洛索洛芬鈉屬于一種前體藥物，在經消化道吸收后即可變換成活性代謝物，從而發揮其鎮痛作用。另外，在對患者實施超前鎮痛的同時，給予患者健康教育、心理護理、飲食指導、病情觀察導尿管護理措施，可有效增強患者對疾病的認知，減輕患者疼痛，加速患者術后康復[4]。

本研究中，通過對觀察組患者實施超前鎮痛和護理，結果顯示，2組術后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發生率比較均具有顯著差異，且觀察組的睡眠優良率達到了90.0%，顯著高于對照組的65.0%，說明超前鎮痛在骨科創傷患者中的應用效果顯著，可有效緩解患者疼痛，提升患者睡眠質量，具有較高臨床應用價值。

總而言之，骨科創傷患者應用超前鎮痛及護理，不僅鎮痛效果顯著，而且有助于改善患者睡眠狀況，促進患者術后康復，可加強應用。