腦卒中并發睡眠障礙患者血清細胞因子及神經遞質表達的變化研究

鄧介華 溫艷 林文

(1 四川省攀枝花市中心醫院仁和分院神經科,攀枝花,617061; 2 四川省攀枝花市中心醫院神經科,攀枝花,617067)

腦卒中的致殘率與致死率均較高,故一直是臨床的重點防控與診治疾病之一。臨床中與腦卒中相關的研究中,除急性期的救治外,相關的各方面不良情況改善需求也較高[1],而較多腦卒中患者可并發睡眠障礙等情況,對患者早期救治后的康復與生命質量均十分不利,故腦卒中并發睡眠障礙相關的研究在臨床多見[2-3]。本研究就腦卒中并發睡眠障礙患者血清細胞因子及神經遞質表達的變化情況進行探究,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年11月攀枝花市中心醫院仁和分院收治的腦卒中并發睡眠障礙患者60例為A組,同時期的腦卒中無睡眠障礙患者60例為B組,體檢健康者60名為C組。A組中男32例,女28例,年齡42～74歲,平均年齡(56.8±7.8)歲,病程15～110 d,平均病程(38.7±6.8)d;其中缺血性卒中者40例,出血性卒中者20例;MBI評分:<50分者35例,50～75分者15例,>75分者10例;ISI指數:輕度者20例,中度者21例,重度者19例。B組中男33例,女27例,年齡41～73歲,平均年齡(57.0±7.5)歲,病程16～112 d,平均病程(39.0±7.2)d;其中缺血性卒中者41例,出血性卒中者19例;MBI評分:<50分者34例,50～75分者16例,>75分者10例。C組中包括男32名,女28名,年齡40～74歲,平均年齡(57.2±7.6)歲。3組的性別與年齡、A組與B組的疾病類型與MBI評分方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性同時本研究已經醫院倫理學委員會通過。

1.2 納入標準 20～75歲;對研究知情且同意、配合。

1.3 排除標準 發病前存在睡眠障礙;合并心肺腎等功能不全者;精神異常與認知障礙。

1.4 研究方法 采集3組的晨起空腹外周靜脈血標本,采集的血標本量為4.0 mL,將采集所得的血標本進行離心,離心時間為5.0 min,離心速度為3 000 r/min,離心后的血清部分進行定量檢測,以酶聯免疫法(對應的試劑盒)進行檢測。細胞因子檢測指標為白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α),神經遞質檢測指標為多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE),均由兩名經驗豐富的檢驗科工作人員遵照每類檢測指標的試劑盒進行檢測,然后統計3組的檢測結果。比較3組的血清細胞因子及神經遞質表達水平,同時比較A組中不同失眠嚴重指數者的血清細胞因子及神經遞質表達水平。

1.5 觀察指標 失眠嚴重指數是評估患者睡眠障礙程度的有效量表之一,本評估標準中共包括5個睡眠障礙相關的評估指標,每個指標的評分范圍分別為0～4分,分值越高表示睡眠問題越為嚴重,其中8～14分、15～21分及22～28分分別表示輕度、中度及重度睡眠障礙[4]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理,計數資料的統計學處理方式為χ2檢驗,計量資料的統計學處理方式為t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組的血清細胞因子表達水平比較 A組的血清細胞因子表達水平均高于B組及C組,B組的表達水平則高于C組,且A組中不同失眠嚴重指數者的血清細胞因子表達水平比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 A組中不同失眠嚴重指數者的血清細胞因子表達水平比較 A組中不同失眠嚴重指數者的血清細胞因子表達水平比較,差異有統計學意義(P<0.05),主要表現為重度失眠患者的血清細胞因子表達水平高于輕度及中度睡眠患者,中度失眠患者的表達水平高于輕度失眠患者。見表2。

表1 3組的血清細胞因子表達水平比較

失眠嚴重指數IL-1β(pg/mL)IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)輕度(n=20)2.80±0.497.20±1.381.56±0.21中度(n=21)3.40±0.568.72±1.601.80±0.24重度(n=19)4.07±0.629.93±1.842.02±0.27輕度/中度t值3.6433.2503.400P值0.0000.0010.000輕度/重度t值7.1165.2595.956P值0.0000.0000.000中度/重度t值3.5912.2242.728P值0.0000.0160.004

2.3 3組的血清神經遞質表達水平比較 A組的血清神經遞質表達水平均高于B組及C組,B組的表達水平則高于C組,且A組中不同失眠嚴重指數者的血清神經遞質表達水平比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組的血清神經遞質表達水平比較

2.4 A組中不同失眠嚴重指數者的血清神經遞質表達水平比較 A組中不同失眠嚴重指數者的血清神經遞質表達水平比較,差異有統計學意義(P<0.05),主要表現為重度失眠患者的血清神經遞質表達水平高于輕度及中度睡眠患者,中度失眠患者的表達水平高于輕度失眠患者。見表4。

失眠嚴重指數DA(nmol/L)NE(mol/L)輕度(n=20)471.38±43.174.60±0.43中度(n=21)511.72±46.375.06±0.45重度(n=19)538.95±48.755.63±0.52輕度/中度t值2.8793.343P值0.0030.000輕度/重度t值4.5886.755P值0.0000.000中度/重度t值1.8103.716P值0.0390.000

3 討論

腦卒中的危害廣受各界認知,因此本病一直是研究較熱的一類疾病,而隨著臨床對本類患者重視程度的不斷提升,與腦卒中相關的各個方面研究不斷增多,且涉及面也較廣,不僅僅涉及急性期的診治,且患者康復期的效果影響因素也日益受到重視。而卒中后睡眠障礙作為對患者心理及機體康復均影響較大的一個方面,其在腦卒中患者中的發生率較高,且對患者的生存狀態及治療康復效果不良影響均突出[5-6],因此干預改善的需求也較高。臨床中與腦卒中與睡眠障礙患者的機體變化研究顯示,細胞因子及神經遞質均是在其中表達波動的指標[7-8],但是對于腦卒中并發睡眠障礙的細致變化及與之關系的研究十分匱乏。

本研究就腦卒中并發睡眠障礙患者血清細胞因子及神經遞質表達的變化情況進行探究,結果顯示,腦卒中并發睡眠障礙患者的血清細胞因子及神經遞質表達水平高于腦卒中無睡眠障礙及體檢健康者,腦卒中無睡眠障礙者則高于體檢健康者,且腦卒中中不同失眠嚴重指數者的血清細胞因子及神經遞質表達水平差異有統計學意義,說明睡眠障礙存在患者的微炎性反應與免疫失衡方面相對明顯[9-10],同時神經遞質的異常表達也更為突出,尤其是NE表達較高的狀態,說明維持覺醒的狀態相對突出,因此導致睡眠障礙的發生[11-12],而這對于腦卒中患者的危害相對突出,同時也提示我們對腦卒中患者中存在睡眠障礙者應尤其重視上述血液指標的監測與調控,以達到盡快改善機體不良反應狀態的目的[13],為患者治療干預措施的制定提供積極的參考依據。綜上所述,我們認為腦卒中并發睡眠障礙患者血清細胞因子及神經遞質均呈現異常表達的狀態,且睡眠障礙越為嚴重的患者其異常程度相對突出。