老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術后并發癥的護理研究

楊 欽

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院膽胰外科，湖北 武漢 430000）

現今，多數老年急性膽囊炎患者均是實行腹腔鏡膽囊切除手術治療[1]。但是因為老年人的身體本就虛弱，多數老年人合并高血壓，冠心病，糖尿病等滿性疾病，術后容易發生并發癥，增加患者的生理痛苦，影響患者的手術治療效果[2-3]。為保證老年急性膽囊炎患者的臨床療效，本院在腹腔鏡術后實施并發癥預防護理，觀察腹腔鏡膽囊切除術后，老年膽囊炎患者的并發癥發生率，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2017年1月～2018年4月收治行腹腔鏡手術老年急性膽囊炎患者100例，依照雙盲法將100例老年膽囊炎分組。觀察組50例老年膽囊炎患者中男32例，女18例，年齡60歲-83歲，平均年齡（71.55±2.76）歲。其中發病至就診時間小于24 h的有28例，發病至就診時間在24～48 h的有18例，發病至就診時間在49～72 h的有6例，發病至就診時間大于72 h的有2例。對照組50例老年膽囊炎患者中男37例，女13例，年齡60～84歲，平均年齡（72.12±2.47）歲。其中發病至就診時間小于24 h的有30例，發病至就診時間在24～48 h的有15例，發病至就診時間在49～72 h的有5例，發病至就診時間大于72 h的有1例。兩組患者均伴有明顯劍突下疼痛或是右上腹疼痛，其中合并高血壓34例，合并冠心病28例，合并糖尿病19例。

1.2 方法

對照組實施常規護理，術前健康教育，手術講解，消除患者對于手術的過分恐懼，提高患者對于手術的認知。術中密切觀察患者各項體征變化，根據患者癥狀給予對癥治療。術后及時做好保暖措施，并觀察患者各項體征變化，保證患者的安全。在患者清醒后1～2天，鼓勵患者下床活動，加快傷口恢復。

觀察組，實施常規護理的同時實施并發癥預防護理，內容如下：①膽漏：術后觀察患者引流液變化，詳細記錄引流液情況，一旦出現引流液顏色異常的現象，立刻通知醫生，進行處理。②肺部感染，老年膽囊炎患者身體素質較差，因此容易引發肺部感染，因此術后應該鼓勵患者盡早下床活動，若患者活動不便，則定時為患者更換體位，幫助患者翻身扣背，指導患者正確咳嗽，幫助患者排痰。若老年患者有呼吸道不適癥狀，則可以實施霧化吸入治療。③術后出血，在術后加強巡視，密切觀察患者的引流液變化，定時記錄。若患者在半小時內引流量大于50毫升，則應該預防出血。同時，密切監視患者脈搏，血壓變化，一旦患者出血量達到600毫升，立刻上報醫生給予處理，必要時可以提前準備物品，準備手術止血。④傷口感染：正常患者術后3天不會明顯感覺到傷口疼痛，若是術后三天能夠明顯感覺傷口疼痛，或伴有體溫上升現象，應該考慮是否出現傷口感染。⑤心律失常：老年患者容易發生心律失常，機體功能退化會造成失血耐受性差，麻醉耐受性差，術后疼痛感會升高患者血漿中的兒茶酚胺濃度，體溫上升后容易引起回血功能變化，容易引發心律失常，合并冠心病患者的發生率更高。因此，應該在術后密切觀察患者體征變化，一旦出現煩躁，胸悶，呼吸急促等癥狀，要及時給予吸氧，止痛，預防心律失常。

1.3 觀察指標

兩組膽囊炎患者術后傷口感染，術后出血，肺部感染，膽漏，心律失常的發生率。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組膽囊炎患者術后傷口感染，術后出血，肺部感染，膽漏，心律失常的發生率比較，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年急性膽囊炎術后并發癥發生率

3 討 論

“三多一高”是老年急性膽囊炎患者比較常見的現象，也就是臨床癥狀多，合并癥多，并發癥多，死亡率高[4]。多數老年膽囊炎患者在發病初期無法感覺自身變化，患者的痛覺感應與應激反應均比較遲緩，因此患者的臨床病變與臨床表現并不相符，實施保守治療，效果不理想[5]。但是在腹腔鏡技術在我國普及應用后，多數老年急性膽囊炎患者均可在發病72 h內實施手術治療。均能夠獲取較為滿意的療效。

腹腔鏡手術是一種微創手術，非常適用于老年急性膽囊炎患者，造成的創傷微小，術中出血少，術后疼痛感輕，并發癥發生率比較低，術后可早期下床活動，安全性高。但是老年患者身體機能下降，手術耐受性差，即便是微創手術也會給患者造成一定損害，而合并癥多的患者術后仍舊屬于高危人群，需要實施有效護理防范并發癥。實施并發癥護理，能夠加強術后病情監測，能夠有效預防并發癥的發生，能夠提高老年患者術后生存質量。

研究顯示，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術后，實施并發癥護理，能夠有效預防并發癥。