持續改進護理在中心靜脈導管應用患者中的實踐探討

許國玉

（青海省人民醫院，青海 西寧 810000）

中心靜脈導管是臨床上長期化療與輸液通道，具有無痛、安全以及長效等優勢。在導管留置期間護理人員對導管的維護、使用將與導管維持時間與并發癥情況具有明顯影響，若護理不當，將出現導管脫出、穿刺部位出血以及感染等問題，損害患者身心健康[1]。為探究有效的護理措施，本研究將81例中心靜脈導管應用患者作為研究對象，分析應用持續改進護理的臨床意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月～2018年9月期間我院EICU中心靜脈導管應用患者中抽取81例隨機分成普通組、觀察組。入選患者符合中心靜脈導管應用指征，排除出血性疾病、感染性疾病、血管順應性差患者。普通組38例，男性21例，女性17例，年齡20～74歲，平均（46.9±5.7）歲；觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡21～73歲，平均（46.7±5.6）歲。兩組患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組應用普通護理，置管前了解患者綜合情況，清醒患者進行針對性情緒疏導、常規衛生知識教育、基礎護理，基于患者情況適當調整。

觀察組另應用持續改進護理。

組建持續改進護理小組。挑選5名經驗豐富的護理人員與1名護士長組建成持續改建護理小組；進行持續改進護理理念、操作方式的培訓；查找相關文獻資料，根據中心靜脈導管應用患者護理需要，制定持續改進護理計劃。

開展護理計劃。在置管前將置管優勢與相關知識講解給患者及家屬，注意態度的親切，建立良好的護患關系，及時傾聽患者需要，改善其置管配合情況；挑選實踐經驗豐富的醫生進行穿刺置管，嚴格執行無菌操作過程，并選擇合適的置管靜脈；清醒患者叮囑置管后注意事項，例如禁止無條件拔管、維持穿刺部位清潔、翻身活動時合理保護導管等；預防并發癥，當穿刺部位出現紅、腫、觸痛或有分泌等異常情況時警惕導管感染的出現，及時通知醫生處理，使用安全置管材質，定期評估，每天安排靜療質控人員進行督導檢查，嚴防并發癥的發生。

定期檢查，定期開展總結會議，分析護理中存在的問題，收集患者意見，制定改進計劃，并將改進后護理措施應用到臨床實踐中，然后進入下一個持續改進護理循環。

兩組均護理4周。

1.3 研究指標

兩組一次性穿刺成功率、并發癥出現率。護理完成后統計一次性穿刺成功率與并發癥情況。

1.4 統計學分析

組間數據檢驗使用SPSS 24.0，使用（%）計數資料，使x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），并發癥出現率明顯低于普通組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組一次性穿刺成功率、并發癥出現率[n（%）]

3 討 論

中心靜脈導管為常見外周靜脈穿刺置管方式，可維持較長的留置時間，并且能減少反復穿刺給患者帶來的損傷，安全性較高。然而在后期導管留置過程中受到多種因素的影響，患者面臨著較高的并發癥風險[2-3]。加強對置管安全的護理至關重要。在當前社會對護理質量要求逐漸提升的背景下，普通護理持續性與動態性不足，已經難以滿足中心靜脈導管護理需求。

本研究中，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），并發癥出現率明顯低于普通組（P＜0.05），提示持續改進護理可促進穿刺情況的改善，并在減少并發癥與投訴上具有優勢。持續改進護理為質量管理體系主要原則，主張在提升護理質量的同時加強對過程持續改進的重視，將獲取更高的臨床收益作為目標，持續尋求改進。組建持續改進護理小組可保證護理資源，定期檢查則能及時發現護理中存在的問題，迅速改進，避免問題擴大，影響患者護理體驗。通過循環方式提升護理的動態性與時效性，糾正普通護理一成不變的弊端。與僅使用普通護理相比，持續改進護理對工作情況進行不斷評估，強化護理中薄弱環節，建立查找、糾正、改進的良性循環。

綜上，中心靜脈導管應用患者中應用持續改進護理可提升一次性穿刺成功率，減少并發癥的發生。