5E康復護理對腹膜透析病人自我管理及容量管理的臨床影響

田素革，鄭艷平，張鳳杰

（河南省人民醫院腎內科，河南 鄭州 450003）

腹膜透析患者需長期控制水、飲食等攝入，避免加重機體容量負荷，然而在臨床實踐中，我們發現患者治療依從性較差，自我控制能力較低，且隨著透析的進展，其體力、運動能力及體能儲備顯著降低，并發癥發生率及死亡率仍然較高。5E康復護理模式是由國際康復協會（LORAC）提出的新型護理方法，包括鼓勵、運動、教育、工作以及評價5個方面，我院近年來在部分透析患者護理中采用該護理方案，取得顯著效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年5月～2018年5月收治的100例腹膜透析患者，均符合以下納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）規律性腹膜透析時間＞3個月；（3）近半年未見急性腹膜炎；（4）病情穩定、精神及意識正常；（5）無嚴重呼吸、循環、神經系統、內分泌系統疾病；（6）自身免疫正常；（7）知曉本次研究且簽署同意書。按照隨機數字表達法將其分為觀察組與參考組，各為50例。觀察組：男27例，女23例，年齡19～70歲，平均（56.37±4.44）歲；透析時間：3個月-10年，平均（2.18±0.77）年。參考組：男26例，女24例，年齡19～70歲，平均（56.44±4.50）歲；透析時間：3個月～10年，平均（2.30±0.72）年.兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均接受常規護理干預，包括腹膜透析指導、健康教育等。觀察組在此基礎上采用5E護理模式，具體如下：（1）鼓勵：腹透患者需終身透析、服用藥物，易出現焦慮、自卑、抑郁等情緒，部分患者甚至出現放棄治療、自殺等極端行為，因此在護理干預時需做好患者及家屬的心理工作。鼓勵患者重視生命，耐心引導，告知其通過積極的治療，基本能夠實現回歸家庭、社會，達到較為良好的預后；醫院定期組織腎友會，并建立微信平臺聯系方式，每日推送心靈雞湯、治療成功者病例等。（2）運動：通過運動能夠促進機體排汗、機體內毒素及水分的排出，有助于減輕腎臟負擔，醫院針對患者年齡、興趣愛好、生理狀況等制定個性化、針對性的活動方案，以太極、散步、保健操等為主，每次運動控制在20～30 min，早晚各1次。（3）教育：定期開展講座，告知患者腹膜透析的必要性、常見并發癥先兆及癥狀、飲食及水鈉控制的方法、意義、飲食禁忌等，教會患者或家屬學習液體出入量計算辦法以及緩解口渴的方法。（4）工作：身體狀況尚可、年輕患者，在經過評估后可回歸工作及社會，使患者意識到自我價值，激發其生活熱情；年齡較大或者病情嚴重者，可做些力所能及的家務，維持、開拓新的社交圈，減少被孤立感。（5）評價：間隔1個月，以理論考核與實踐考核兩種形式評價患者知識掌握情況，包括飲食與運動狀況、治療依從性、心理健康情況等，發現該階段存在的問題并提出問題發生的原因，與患者共同糾正。

1.3 觀察指標

（1）慢病自我管理量表（SMSPD）評分[1]：包括解決問題的技巧、決策能力、尋找及利用社區資源、幫助建立良好醫患關系及目標設定及采取行動5大技能28個條目，每個條目0-3分，代表從不、偶爾、經常、總是，滿分84分，分數越高則自我管理能力越高。（2）SF-36評分[2]：包括生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康8個項目，滿分100分，分數越高表明生活質量越高。（3）容量管理量表[3]:包括透析液及水鹽攝入的管理、容量負荷相關指標的檢測2個維度，采用0-3分4級評分法，代表“從不”、“偶爾”、“經常”及“總是”，滿分24分，分數與容量管理能力之間呈正比。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以“%”表示，以x2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組SMSPD評分、SF-36評分及容量管理量表評分比較

觀察組SMSPD評分、SF-36評分及容量管理量表評分均明顯高于參考組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SMSPD評分、SF-36評分及容量管理量表評分比較（±s，分）

表1 兩組SMSPD評分、SF-36評分及容量管理量表評分比較（±s，分）

組別（n） SMSPD評分 SF-36評分 容量管理量表評分觀察組（50） 69.30±3.21 77.20±4.56 18.79±2.01參考組（50） 60.06±3.39 62.18±4.79 15.00±2.22 t 13.995 16.059 8.949 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組護理期間1例腹透管移位，并發癥發生率為2%，參考組護理期間3例腹透管移位、2例滲漏、3例疼痛，并發癥發生率為16%，兩組比較有統計學意義（x2=4.000,P=0.046）。

3 討 論

流行病學統計顯示，我國目前成人慢性腎病發生率為10.8%，且預計未來十年內，發病率可超過17%，其中80%以上終末期腎病患者需要依靠血液透析維持生命[4]。腹膜透析為近年來臨床常用的腎臟替代療法，能夠有效改善尿毒癥癥狀、改善氮質血癥等，其操作簡單，無需特殊設備，因此已經成為患者家庭透析的首選方案，然而近年來研究發現，由于患者對疾病、透析知識了解相對較少，因此治療依從性差，導致并發癥發生率及死亡率仍然較高，患者生活質量及預后受到嚴重影響，因此采取積極有效的護理模式，提高其治療依從性、疾病管理能力及容量管理有著積極意義。觀察組采用5E護理模式，結果顯示患者SMSPD評分、SF-36評分及容量管理量表評分均顯著高于參考組（P＜0.05），表明通過鼓勵、運動、教育、工作等系列干預，能夠提高患者治療信心，更加自覺的參與到疾病的管理中，從而達到理想的容量管理效果；同時，通過運動、工作等護理，患者自我價值得以實現，負性情緒有效緩解，生活質量明顯提高。觀察組不良反應發生率明顯低于參考組（P＜0.05），表明通過5E護理能夠對患者生理、心理等產生積極作用，患者機體抵抗力、透析管管理能力提高，從而有效預防并發癥的發生。

總之，在腹膜透析患者護理中采用5E護理模式，能夠提高其疾病自我管理能力、容量管理能力，對其生活質量的提高及并發癥預防有著正面效應。