循證護理聯合健康教育護理對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者認知功能恢復的效果觀察

濮懷芳

（江蘇省無錫市第二人民醫院B5神經科，江蘇 無錫 214000）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）又被稱作是原發性的蛛網膜下腔出血；旨在腦底部亦或是腦表面的血管出現病變和破裂，造成血液直接流入蛛網膜下腔繼而誘發的臨床綜合征，是一種病性非常嚴重的腦血管疾病[1]。本文收集某一時段2016年2月～2018年1月間在我院神經內科收診的90例伴有動脈瘤性蛛網膜下腔出血癥的患者，對其進行護理時加以循證護理與健康教育護理，不僅可以減少并發癥的發生率，而且患者認知功能恢復情況和預后效果均有顯著提升，現將相關過程作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年2月～2018年1月間我院神經內科收診的90伴有動脈瘤性蛛網膜下腔出血癥的患者，依據就診順序劃分為對照組和觀察組各45例，對照組：男30例，女15例；平均（45.5±22.6）歲；觀察組：男20例，女25例，平均年齡范圍是：（45±20.8）歲，對兩組患者組間資料進行對比，若P＞0.05，可采取比較。

1.2 方法

觀察組：應用循證護理：（1）找出循證問題：①怎樣提高患者治療信心與依從性，如何有效降低患者的風險因素。②如何改善患者的臨床癥狀以及體征，了解患者的心理問題等。（2）明確循證問題：動脈瘤性蛛網膜下腔出血為病性極為嚴重的腦血管疾病，限于化療的痛苦常常讓患者產生焦慮、抑郁情緒，所以，護理人員應對患者心理變化進行綜合評估，從而開展護理。（3）提供循證支持：將上述步驟提出的問題實施相關資料查閱，尋找出最具科學的循證護理依據，并且由相關人員對其展開全面、科學、有效地評估，然后結合患者實際病況制定最安全有效的治療方案[2]。

觀察組：在對照組的基礎上實施健康教育護理：（1）健康宣教：多向患者宣講動脈瘤性蛛網膜下腔出血的致病因子、臨床表現、診療及防治措施和相關必要事項，增強其自身對疾病的了解，促進預后質量；對患者與家屬提出的疑問采用易于理解的言語來解答；（2）心理干預：加強與患者交流，掌握了解他們的內心需求，密切注視情緒變化，適時給予目的性心理疏導，以排除不良情緒。強化查房制度，促使患者真切感受護理人員的關心，并且多鼓勵與幫助患者，提升治療配合度。（3）運動鍛煉：指導患者進行適當的運動鍛煉，例如散步、打太極等，囑患者動靜適宜，不要過度勞累。（4）康復護理：多鼓勵患者戰勝心理障礙，勇敢面對疾病，樹立同疾病斗爭的決心；化療期間盡可能避免戶外活動，限制探視人員與時間，居家時要做到地面干凈、無菌，堅持無菌操作，確保室內空氣流通和心情舒暢[3-4]。

1.3 評價標準

對比兩組患者護理后的認知功能恢復情況，采用洛文斯頓作業療法認知成套測試（LOT-CA）、日常生活活動能力（ADL）、簡易智力狀態檢查表（MMES）；

1.4 統計學方法

此次研究護理中所使用的所有數據，運用SPSS 22.0軟件實施計算，t檢驗，用（±s）驗證；計數資料用x2檢驗，兩組比較是否具備統計學意義可參考P＜0.05。

2 結 果

結果顯示，觀察組認知功能恢復功能評分較對照組提升效果更明顯，對比具有統計學差異（P＜0.05 ），詳情請見表1。

表1 評價分析兩組認知功能恢復情況（±s）

表1 評價分析兩組認知功能恢復情況（±s）

組別 LOT-CA ADL MMES對照組（n=45） 6.25±2.44 22.14±7.05 2.01±0.54觀察組（n=45） 9.35±2.85 25.88±8.25 3.65±1.25 t 6.1277 2.5559 8.9322 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

顱內動脈瘤（50-85%）、腦血管畸形（多見于青少年，主要為靜脈畸形）、 腦底異常血管網病（約占1%）、夾層動脈瘤、原發性中腦周圍出血等均是導致動脈瘤性蛛網膜下腔出血的原因，劇烈運動、情緒激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等也均是誘因。臨床常見的并發癥有再出血、腦血管痙攣、腦積水、抽搐等。其中再出血是動脈瘤性蛛網膜下腔出血最嚴重的急性并發癥，致死率為50%[5]。24小時內再出血時的危險性最大，昏迷、高齡、收縮壓超過170 mmHg均會導致再出血；腦血管痙攣是致殘的重要原因。大約20～30%的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者出現腦血管痙攣繼而引起遲發性缺血性損傷，最后導致繼發腦梗死。約15-20%的患者會發生腦積水，患者早期癥狀表現為嗜睡、精神運動遲緩和記憶損害，中后期則會出現頭痛、嘔吐、意識障礙等現象[6]。本文選取特定研究時段內的90例患者為研究對象，以動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床表現為出發點劃分為兩組，并對其采取不同的護理措施，最終發現循證護理配合健康教育護理效果可觀，患者LOT-CA、ADL、MMES評分分別為（9.35±2.85）、（25.88±8.25）、（3.65±1.25），由此可見，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血的護理中應用循證護理配合健康教育護理效果可觀，能夠最大限度提高患者認知功能、促使生活質量提高，值得醫護人員在臨床中推廣并使用。