70例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理探析

沈麗娜

（江蘇省徐州市邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

對(duì)于肝硬化病患來說，上消化道出血是其比較常見的一種并發(fā)癥，在疾病進(jìn)展過程當(dāng)中，極易形成門脈高壓，使得食管胃底出現(xiàn)了靜脈曲張的情況，此時(shí)，受特殊因素的影響，使得食管胃底曲張靜脈發(fā)生了破裂出血，并由此導(dǎo)致了消化道出血癥狀[1]，本病以休克、嘔血與便血等為主癥，死亡率在11%左右的范圍之內(nèi)[2]。此研究，筆者旨在分析肝硬化并上消化道出血的有效護(hù)理措施和效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年02月～2019年06月本院接診的肝硬化并上消化道出血病患70例，用隨機(jī)數(shù)表法劃分成A、B兩組（n=35）。A組女9例，男26例；年齡為30～70歲，均值（52.68±4.17）歲。B組女11例，男24例；年齡為29～70歲，均值（52.34±4.69）歲。患者臨床信息完整，無藥敏史。患者簽署知情同意書。兩組年齡等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都接受常規(guī)護(hù)理：病情觀察、疾病知識(shí)普及、基礎(chǔ)護(hù)理和體征監(jiān)測(cè)等，A組加用綜合護(hù)理：（1）立即為患者開通靜脈通路，予以快速止血和補(bǔ)充血容量治療。根據(jù)患者尿量、血壓和脈搏等體征合理調(diào)整輸液量與輸注速度，避免發(fā)生心力衰竭與肺水腫等并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各體征，注意觀察病情變化，以免發(fā)生休克亦或者是肝昏迷的情況。（2）出血時(shí)，注意觀察患者意識(shí)和瞳孔等體征，指導(dǎo)取頭低腳高位，將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)對(duì)鼻腔和口腔當(dāng)中的嘔吐物進(jìn)行清理，確保呼吸道順暢，防止因誤吸引起窒息，危及患者生命健康。仔細(xì)觀察患者便血和嘔血的情況，評(píng)估患者有無繼續(xù)出血的可能。（3）積極與患者溝通，利用激勵(lì)性的語言安撫患者，若患者允許，可在病房中播放輕音樂，促使其身體放松。利用簡潔的語言向患者介紹治療的方法、目的和作用等，若患者對(duì)治療有所疑慮，要予以其細(xì)致的解釋，以消除其心中的困惑。鼓勵(lì)患者將心中的想法說出來，指導(dǎo)患者采取看電視或者交談等方式減輕心理壓力。將醫(yī)院中近期治療成功的案例告訴患者，增強(qiáng)患者自信心。（4）對(duì)于出血停止亦或者是大便潛血試驗(yàn)為陰性的病患，需對(duì)其飲食方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。嚴(yán)格限制患者對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量，建議患者進(jìn)食支鏈氨基酸含量高切不容易產(chǎn)生氨的食物。若患者存在肝性腦病征象，需嚴(yán)格禁食蛋白質(zhì)的雷武，合理補(bǔ)充維生素以及碳水化合物等。囑患者進(jìn)食過硬、辛辣、帶刺和油膩的食物，嚴(yán)格戒煙禁酒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，于患者病情痊愈離院前1d組織開展調(diào)查工作，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，將調(diào)查結(jié)果用分?jǐn)?shù)（0～100分）進(jìn)行表示：不滿意＜60分、一般60～89分、非常≥90分。將1-（不滿意/例數(shù)）*100%作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥分析

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 滿意度分析

表2 兩組滿意度的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討 論

目前，上消化道出血在我國臨床上具有高發(fā)病率，通常是由肝硬化病患門靜脈高壓超過1.96kPa引起食管胃底靜脈曲張所致，具有病情危重、出血量大以及發(fā)病急等特點(diǎn)，且患者通常還伴有血便，極易出現(xiàn)休克的情況，危及生命健康[3]。

綜合護(hù)理為新興的護(hù)理手段之一，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求，從飲食、心理、病情與并發(fā)癥預(yù)防等方面出發(fā)，對(duì)患者施以個(gè)體化的護(hù)理，以有效減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善預(yù)后[4]。此研究中，A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組低，P＜0.05；A組患者滿意度比B組高，P＜0.05。

綜上，于肝硬化合并上消化道出血中用綜合護(hù)理法，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，且患者滿意度較高，建議推廣。