運用品管圈降低住院患者跌倒發生率的實踐分析

陳杏杏，翟杰茹，黃小芳，韋永怡，張文莉

（東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523000）

跌倒指的是身體失去平衡而摔倒，對患者來講跌倒是一種不良事件[1]。在醫院中跌倒主要發生在老年患者中，這不僅會給患者造成痛苦，還會直接影響治療效果。據相關數據統計結果顯示：目前臨床中患者跌倒事件的發生率仍然居高不下，這會給治療諸多方面造成很大的不利影響，由此，需要引起醫院方面與患者方面的重視，并積極采取措施進行解決。品管圈是一種管理方法，也是一種先進的工作模式，體現了工作人員團結合作、集思廣益的工作理念，經過大家商議討論后應用科學的統計工具及品管手法來解決問題[2]。本文針對住院患者發生跌倒事件實施品管圈措施的效果進行研究，現將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

據本院中聯醫院信息系統數據、護理部上報不良事件信息顯示，2016年1月～12月我院共發生護理不良事件124例，其中成人跌倒事件19例，排不良事件第三位，全年發生率1.34‰。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

圈員由本院老年護理小組組成，護士長擔任圈長，老年護理副組長擔任輔導員，小組全體人員共計8人，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，醫院總務股股長也參與其中。圈名定為“守護圈”。

1.2.2 確定主題

調取醫院在2016年1月～12月的不良事件報告，通過研究商議，按照不良事件嚴重程度篩選出嚴重危險事件，確定本次的活動主題為“降低住院患者跌倒發生率”。

1.2.3 制定活動計劃書

品管圈活動從2017年3月開始實施一直到2017年10月結束。應用甘特圖制定活動計劃，共計8個月。

1.2.4 現狀把握與分析

各圈員通過頭觸風暴法，發現與患者發生跌倒事件的相關因素主要包括：患者、護士、管理、環境因素這幾個，根據這些因素做調查表，對在2016年1月～12月期間住院患者進行跌倒方面的調查研究。研究結果證實導致患者發生跌倒的原因包括：護士宣教不到位、病人/家屬依從性差、環境因素及其他因素。各圈員將主要因素進行評分，并繪制柏拉圖，按“二八” 原則選定要因 “將護士宣教不到位”、“病人/家屬依從性差”兩個主要原因作為改善重點，經過圈員認真分析，明確真因。

1.2.5 設定目標值

根據本次活動的主題和8名小組成員的實際能力，計算得出成員能力為60%。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×成員能力）=1.34‰-（1.34‰×75.6%×60%）=0.73‰

1.2.6 實施對策

對通過研究已經找到的原因再次進行商榷、研究，提出解決問題的措施，對各項措施進行評分（包括措施的迫切性、可行性、圈能力、經濟性4個方面），每項對策按照評分的高低排序，篩選出最佳措施。

（1）修訂制定跌倒指引，規范跌倒報告制度。①修訂跌倒護理工作指引，以進一步指導臨床護士對住院患者行防跌倒安全知識宣教；②制訂《跌倒報告單》，完善跌倒報告及流程。

（2）改善住院環境，保證患者安全。本院住院部科室配備防滑警示牌，廁所地面隨時保持干燥清潔，在患者經常出入的走廊等地方安裝欄桿；患者平時用的東西要放在患者隨手可拿處，緊急呼叫裝置安裝在患者伸手就能夠到的位置，病床安裝床檔；與總務股共同協助，參與病區安全隱患排查。

（3）組織護理人員規范培訓，提高跌倒預防相關知識。①舉辦全院護理人員業務培訓，進行系統化規范化的跌倒相關知識培訓,提高臨床護士對跌倒知識的認知度；②科室對全科人員針對性進行強化培訓（理論培訓+案例分析），運用跌倒個案，加深護理人員印象。

（4）加強患者健康宣教，增強跌倒防范意識。對于有高危跌倒因素的患者實施健康宣教，讓患者掌握一些預防跌倒的知識與方法，提高警惕。

1.3 統計學分析

統計數據采取SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料應用率來表示，應用x2檢驗。若得到的P＜0.05則表示為有顯著的統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

2017年本院共發生成人跌倒事件12例，全年跌倒發生率0.57‰，目標達標率為135%；進步率為60.4%。見表1。

表1 品管圈實施前后各項指標比較

2.2 無形成果

自從實施了品管圈活動，圈員的各項能力與意識均有了顯著提升，工作認真積極，態度謹慎負責，在預防患者跌倒方面發揮了很大的作用。

3 討 論

在臨床護理工作中可能會發生諸多的不良事件，其中跌倒是最為經常發生且后果嚴重的不良事件，因此當前在臨床護理工作中降低患者發生跌倒事件的幾率已經成為醫院工作中的重要內容。品管圈活動自開展以來成功地應用于臨床護理工作中，可快速、及時、有效地解決護理問題，提升護士工作的積極性，進而提升護理質量[3]。本次通過品管圈活動，降低了住院患者跌倒發生的風險，同時提高了護士的綜合能力。