肺結核大咯血患者行支氣管動脈栓塞術實施優質護理服務的效果觀察

張 立，麻燕蓮，黃連飄

（廣西壯族自治區南寧市第四人民醫院結核三科，廣西 南寧 530023）

肺結核大咯血，定義為24小時出血量200～300 mL，或一次出血量大于100 mL[1]，其起病兇險，短時間內即可危及患者生命，經過內科治療（靜脈滴注止血藥，靜臥，使用鎮靜藥物等各種止血措施）效果欠佳，患者又不具備外科手術指征，BAE就可以在最短時間、最小的創傷達到最佳止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的主體為2017年1月～2019年10月住院期間發生大咳血患者32例行BAE后，主體為來院治療的32例大咯血患者，分觀察組和對照組各16例，分優質護理與常規護理，對比護理效果。其中觀察組男11例，女5例；年齡范圍19～73歲，平均（49±3.2）歲，對照組為男13例，女3例；年齡范圍21～70歲，平均(46±2.5)歲。比較并無差異（P＞0.05）,允許比較。

1.2 方法

患者取仰臥位，在常規消毒，鋪巾，2%利多卡因穿刺入路麻醉，采用數字減移血管造影（DSA）電視屏幕進行手術監視，經皮將導管引入至支氣管動脈，明確出血的部位后，經導管將聚乙烯醇（PVA）栓塞顆粒, 栓塞靶動脈，反復造影直至靶動脈血流停止則證明栓塞成功。

2 護 理

兩組均接受手術治療。對照組：采取常規性護理方法護理，包括健康宣教，吸氧，輸液，心電監護等，在此基礎上，觀察組接受優質護理干預，具體如下：2.1 術前心理護理

在對照組基礎上，充分關注患者的心理變化，根據患者的文化程度、理解能力選擇合適方式講解，及時幫助患者有效排解身心壓力，特別是短時間內，出血量大，患者及家屬情緒容易焦慮，恐懼，害怕等不良情緒，及時安撫病人及家屬情緒，用通俗易懂的語言詳細講解BAE治療方式，目的和注意事項，可能出現并發癥，說明介入治療具有微創、安全、止血快、操作簡單等優點[1]，緩解消除患者疑慮、不良情緒，并告知患者自身病情變化，提高治療信心，減輕患者及家屬的心理負擔，以良好的心理狀態配合治療。協助醫生做好血型、血常規、凝血四項、肝功能等檢查，做好碘過敏試驗及雙側腹股溝皮膚準備，術前4小時禁食、禁飲。

2.2 術中護理

準備好各種搶救器械和藥品，建立靜脈通道，連接心電監護儀，保持手術體位，密切觀察生命體征，隨時注意股動脈穿刺插管的進展情況、全身狀況，及足背動脈搏動情況，整個手術過程予低流量吸氧，保持患者呼吸道通暢，避免窒息出現。一旦出現異常,及時告知醫生進行處理。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

及時與患者溝通，了解病情進展情況，鼓勵患者保持良好心態，繼續配合治療。拔管后，壓迫止血穿刺部位20分鐘，必要時予1GK沙袋壓迫止血4-6小時，囑患者臥床休息，制動術肢伸直狀態8小時，肢體制動24小時，年齡大、體弱者可適當延長臥床時間，術后24小時無咯血可做床上輕微活動，72小時方可下床適當活動，注意雙下肢有無感覺障礙，穿刺點有無出血，敷料有無滲液，滲血，觀察術后咯血情況，有無再次咯血的先兆癥狀，如；咽喉發癢、刺激感、胸悶、煩躁不安，觀察膀胱充盈情況，麻醉、手術后、術肢制動及排尿方式改變，如有尿潴留，及時報告醫生處理。囑其少食、多餐、清淡飲食，并鼓勵多飲水，可加速造影劑排出。

2.3.2 并發癥護理

一般術后24小時～48小時出現并發癥，觀察患者術后有無胸悶，發熱，特別是術側下肢足背動脈有無搏動，足背皮膚溫度、色澤、血液循環是否良好，防止沙袋壓迫導致下肢供血不良而出現缺血性壞死，下肢制動期間，每2小時擠捏腓腸肌一次，可預防動脈血栓形成，觀察下肢肌張力是否喪失必須強調做好床頭交接班，囑患者勿憋氣，勿用力大便等，避免腹壓增高。最嚴重并發癥是脊髓損傷導致的癱瘓，觀察有無下肢麻木、無力、大、小便失禁等癥狀，如有異常立即通知醫生，緊急處理。

3 統計學方法

統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行處理，以百分比形式表示有關數據，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異,有統計學意義。

4 結 果

患者出院時進行滿意度問卷調查，通過我院制作的滿意度調查問卷進行評價,總分為100分，值越高表示滿意度越高。結果觀察組的滿意度明顯高于對照組，觀察組護理有效率顯著高于對照組，平均住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理滿意度比較[n（%）]

5 討 論

大咯血患者在行BAE前后接受高質量的護理，對預防肺栓塞，對改善預后很重要，早期發現其唯一途徑[2]。有研究表明，優質的護理干預能夠輔助肺結核大咯血的治療，并且能夠加快患者的康復速度。優質護理是改革與時代進步的人們要求下出現的產品，亦是大勢所趨，它強調給患者最用心、最優質、最溫馨的護理服務，注重與患者進行溝通，了解患者的心理狀況, 開導患者負面消極的心理情緒,給予患者人文關懷,幫助患者激起積極、樂觀的心態,樹立治療信心。大幅度提高家屬及患者對護理人員服務的滿意度。是一種非常值得推廣的護理服務。