56例孕婦尿失禁的護理干預(yù)與分析

徐亞云

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

妊娠期尿失禁的發(fā)生率較高，尿失禁類型以壓力性尿失禁為主，發(fā)病機制不明確，可能與盆底解剖學改變有關(guān)，是妊娠子宮對下尿路的壓迫，導(dǎo)致下尿路的解剖結(jié)構(gòu)改變所致。臨床上盆底肌訓(xùn)煉是目前改善尿失禁的最主要方式，是通過有意識的進行盆底肌群的自主收縮鍛煉，從而增強控尿能力[1]。但由于孕婦對尿失禁的預(yù)防意識較為薄弱，受重視程度不夠，，一直以來被認為是妊娠期間正常反應(yīng)，對此類疾病羞于啟齒，求醫(yī)率低，二胎發(fā)生率更多，孕期不運動，鍛煉不配合，依從性差，臨床治療不滿意。因此，我們采取針對性護理干預(yù)措施聯(lián)合中西醫(yī)治療，臨床上有明顯改善疾病的癥狀[2]。基于此，本研究旨在探討針對性護理干預(yù)在尿失禁孕婦中的應(yīng)用方法和效果，分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年2月我院產(chǎn)科門診接診的56例尿失禁孕婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各28例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.45±2.17）歲；孕周28～41周，平均孕周（34.45±1.19）周。對照組年齡23～34歲，平均年齡（28.78±2.26）歲；孕周28-40周，平均孕周（34.53±1.21）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、盆底肌群鍛煉指導(dǎo)、健康教育以及心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用針對性護理，內(nèi)容如下：（1）成立小組：成立由醫(yī)師、護士、護士長組成的盆底功能康復(fù)小組，并建立康復(fù)微信群。由組內(nèi)成員編制并通過微信推送盆底康復(fù)知識小文章，包含孕期尿失禁的特點及危害，尿失禁發(fā)生的原因、臨床癥狀、治療方法等，督促早發(fā)現(xiàn)早求醫(yī)，早識別早干預(yù)，教育內(nèi)容需通俗易懂，圖文并茂，并經(jīng)護士長或群主審核后發(fā)出。（2）規(guī)范鍛煉內(nèi)容：孕期檢查期間，采用面談的方式，一對一了解孕婦身心狀態(tài)與病情，采用針對性方案制定，通過微信指導(dǎo)其進行盆底肌訓(xùn)煉，播放凱格爾運動真人示范視頻，確保其在家鍛煉效果。（3）訓(xùn)煉指導(dǎo)：①運動前準備：定位找到盆底肌肉，排空膀胱，放松身體其他部位，選擇一個舒適位置，讓其排尿時憋尿，憋氣等動作訓(xùn)練，每組訓(xùn)練持續(xù)時間3-5分鐘，重復(fù)訓(xùn)練8～10次。②進行盆底肌慢收縮和快收縮訓(xùn)練，讓快速收縮盆底肌群1s后，放松2 s；緩慢收縮盆底肌肉，保持5 s，緩慢放松5 s；10組/次，4組/d，重復(fù)練習10次；③提肛肌訓(xùn)練：囑孕婦平躺彎曲雙膝，收縮臀部的肌肉向上提肛10 s，休息10 s，5次/組；平躺將雙腳著地，臀部向上，收縮臀部的肌肉向上提肛10 s，休息10 s，5次/組，同樣重復(fù)練習10次；（4）體重管理：設(shè)定目標：告知孕前BMI指數(shù)和孕期體重增加適宜標準，參照標準嚴格執(zhí)行；（5）飲食指導(dǎo)加運動干預(yù)：孕期運動聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練預(yù)防孕期尿失禁效果優(yōu)于僅進行盆底肌訓(xùn)練，推薦孕期進行中低強度的運動訓(xùn)練；（6）預(yù)防及治療尿路感染：注意個人衛(wèi)生，飲水指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，去除慢性感染因素；（7）預(yù)防及治療便秘：膳食指導(dǎo)：高纖維膳食，適度活動，腹部按摩，心理護理，用藥指導(dǎo)等；（8）加強行為訓(xùn)練，又稱膀胱鍛煉，習慣鍛煉，膀胱再教育，使之重新獲得控尿或部分控尿。（9）中醫(yī)護理干預(yù)：采取膀胱經(jīng)上的一些穴位進行適度按摩刺激，目的激發(fā)全身經(jīng)氣，達到一個調(diào)整陰陽平衡，通經(jīng)活脈之功，提高疾病療效。

1.3 觀察指標

（1）尿失禁情況：采用主觀尿失禁評分評價兩組干預(yù)前后尿失禁情況，0分：無尿失禁；1分：強烈運動等強壓力下尿失禁；2分：因咳嗽、打噴嚏等中等壓力下尿失禁；3分：走路、下蹲等輕度壓力下尿失禁；4分：變換體位出現(xiàn)尿失禁。（2）生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評價兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，包含行為限制、心理影響以及社會影響等方面，總分0-110分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿失禁情況

干預(yù)后兩組尿失禁評分比較，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿失禁情況對比（±s，分）

表1 兩組尿失禁情況對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)6個月 t P對照組（n=28） 2.28±0.25 1.78±0.69 3.605 0.000觀察組（n=28） 2.26±0.31 0.92±0.16 20.325 0.000 t 0.266 6.425 - -P 0.792 0.000 - -

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分比較，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)6個月 t P對照組（n=28） 82.17±8.69 93.95±10.27 4.633 0.000觀察組（n=28） 81.76±8.41 104.83±10.48 9.085 0.000 t 0.179 3.924 - -P 0.858 0.000 - -

3 討 論

孕期壓力性尿失禁是最常見類型，占所有尿失禁類型70%以上。臨床表現(xiàn)常為咳嗽、大笑或打噴嚏時不自主溢尿，妊娠期由于子宮重力以及孕期內(nèi)分泌的改變，盆底肌群韌帶松弛，誘發(fā)盆底解剖學的改變導(dǎo)致[3]。常規(guī)護理針對盆底鍛煉的內(nèi)容不夠具體，加之孕婦對鍛煉的認知度較低，從而無法有效改善盆底功能。

針對性護理干預(yù)是結(jié)合孕婦情況，給予個性化的鍛煉指導(dǎo)，從而有效改善疾病癥狀，促進康復(fù)。本研究中，相比于對照組，觀察組干預(yù)后尿失禁評分較低、生活質(zhì)量評分較高，提示針對性護理干預(yù)能夠有效改善孕婦尿失禁情況，利于提升其生活質(zhì)量。針對性護理干預(yù)通過成立小組，以多元化的方式對孕婦進行健康管理與規(guī)范指導(dǎo)，提升護理效果，促進疾病改善。通過規(guī)范化的鍛煉指導(dǎo)，使孕婦詳細了解鍛煉效果，強化刺激盆底神經(jīng)，提高盆底肌肉力量，促進盆底功能改善，從而有效改善尿失禁。此外，針對性護理干預(yù)通過微信群強化健康教育，使其隨時隨地閱讀健康教育文章，有效增強孕婦盆底康復(fù)知識儲備，提升其疾病及康復(fù)知識水平。同時，針對性護理強調(diào)增強孕婦自主鍛煉意識的重要性，盡可能的提高鍛煉依從性，促進改善疾病狀況，進而利于提升生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，針對性護理干預(yù)有利于提升尿失禁孕婦的盆底肌力，促進患者癥狀改善，提高其生活質(zhì)量，也減少產(chǎn)后的尿失禁發(fā)生率。目前二胎政策下，有過妊娠史的孕婦再次妊娠，此方案在孕期和產(chǎn)后更加值得推廣應(yīng)用。