個性化延續護理干預對慢性阻塞性肺疾病老年患者再入院率的影響分析

徐紅艷，朱登鳳*，沈 娟，祁佩娟

（南通市第六人民醫院，1.急診科；2.呼吸科，江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）特征是氣流持續受限、發病率及死亡率高，加之老年患者身體免疫力下降，會增加病情的反復性，治療難度加大。在慢阻肺穩定期，老年患者多采取延續治療，但其較差的記憶力，會降低用藥依從性及自管能力，繼而加重病情，導致患者再次入院治療[1]。相關研究發現，老年患者再入院會產生較大的心理壓力，且會增加家庭的經濟負擔，預后效果較差，而護理干預的實施，則能減少患者再入院事件[2]。故本研究抽取2017年11月～2019年11月我院的38例慢阻肺患者，旨在分析個性化延續護理干預對慢性阻塞性肺疾病老年患者再入院率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月～2018年12月我院的38例慢阻肺患者，隨機分組，個性組：個性化延續護理，共有患者19例，其中女性8例，男性11例，年齡61-87歲，平均年齡（69.14±5.23）歲；病程1.5～10年，平均病程（5.72±1.64）年。常規組：常規延續護理，共有患者19例，其中女性9例，男性10例，年齡63-85歲，平均年齡（70.17±5.49）歲；病程2.5～11.5年，平均病程（6.13±1.29）年。兩組無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：被確診為慢阻肺疾病的患者；簽署知情同意書的患者；臨床資料完整的患者；依從性較高的患者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：存在精神類疾病的患者；存在認知障礙及溝通障礙的患者；存在肝腎功能不全的患者；存在心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

個性組：個性化延續護理干預，內容如下：（1）出院指導：出院前由經驗豐富的護理人員強調慢阻肺知識及注意事項，面對老年患者保持充足的耐心，并選擇易于理解的方式解答老年患者的問題，還可將相關知識打印成文本，以提高老年患者的自管能力。（2）用藥指導：出院時，護理人員應打印藥物使用說明，此外在藥盒上標注使用劑量、時間等，加深老年患者記憶力，避免用藥錯誤。（3）飲食指導：老年患者多存在記憶力差的問題，慢阻肺科室可列出飲食清單，將其打印成文本交于患者，此外強調飲酒、抽煙、暴飲暴食的危害，提高其自管能力。（4）康復訓練：老年患者自身協調能力較差，日常可選擇太極、慢跑、散步等方式，達到鍛煉的效果。（5）急救護理：科室內可錄制慢阻肺急救視頻，組織患者觀看，在出院時可刻制光盤交于患者，讓患者及家屬隨時觀看，以便在意外發生時及時采取措施，挽回患者生命。（6）電話隨訪：將患者恢復情況作為依據，確定電話隨訪頻率，并嚴格執行電話隨訪，詢問并記錄患者恢復情況，觀察患者是否存在不適，及時發現并發癥，采取應對措施。（7）上門隨訪：面對行動不便的老年患者，應安排醫護人員上門隨訪，觀察患者恢復情況，適當調整治療方案，并在其健康檔案中記錄。

常規組：常規延續護理干預，即用藥指導、電話隨訪等。

1.3 觀察指標

觀察兩組肺功能、恢復情況及再入院率。肺功能指標：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、通氣儲備功能（BR）、FEV1/FVC。恢復情況依據為CAT評分，分值最高為100分，分值高即代表恢復情況差，分別觀察患者出院時、出院15天及出院30天的恢復情況。

1.4 統計學分析

實驗以SPSS 20.0進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用x2進行統計學檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05代表研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者肺功能指標

表1 觀察兩組患者肺功能指標（±s）

表1 觀察兩組患者肺功能指標（±s）

組別（n=19） FEV1（L） BR（%） FEV1/FVC（%）個性組 3.14±0.28 87.36±5.94 82.69±5.33常規組 1.59±1.22 75.13±5.82 64.17±5.92 t 5.3976 6.4104 10.1341 P 0.0000 0.0000 0.0000

個性組FEV1、BR、FEV1/FVC均高于常規組，P＜0.05。

2.2 觀察兩組患者CAT評分

表2 觀察兩組患者CAT評分

兩組出院時CAT評分無差異，P＞0.05。個性組出院15天、30天CAT評分均低于常規組，P＜0.05。

2.3 觀察兩組患者再入院率

3 討 論

慢阻肺是肺部多發性疾病，呼吸困難、排痰困難、慢性咳嗽是其主要癥狀，臨床以藥物保守治療為主，輔以康復訓練、氧療等護理，以保證病情的穩定狀態[3]。由于穩定期慢阻肺患者多在家治療，部分患者自管能力及依從性較差，增加病情的反復性，導致患者再次入院，預后效果較差。而老年患者自身免疫力較差，且記憶力及身體機能逐漸減退，不僅會導致感染、合并癥的出現，還會降低其用藥依從性[4]。此外老年患者心理承受能力很差，面對較長的病程，其心理負擔增加，也會影響預后恢復，導致患者再次入院，故護理措施的實施十分必要[5]。

表3 觀察兩組患者再入院率[n（%）]

個性組出院1 5天（0.00%）、出院3 0天再入院率（10.53%）低于常規組，P＜0.05。

由于老年慢阻肺患者的記憶力較差，在出院時強調慢阻肺知識及注意事項，并將其打印成文本，可讓患者隨時了解慢阻肺知識，利于其自管能力的提升。相關研究發現，多數老年慢阻肺患者會出現忘服藥或服藥劑量錯誤的情況，而本研究通過用藥指導，在藥盒上標注使用方法，能有效減少用藥安全事件，以維持穩定的藥效，避免病情反復發作導致的再入院[6]。慢阻肺的高危因素包括過度抽煙飲酒、暴飲暴食等，要求在延續護理中加強飲食指導，通過飲食清單的發放，可幫助患者選擇合適的飲食，在補充營養的同時提升機體免疫力[7]。此外，慢阻肺急救視頻的錄制及播放，可讓患者及家屬掌握急救知識，在危急時刻可挽回患者生命，定期電話隨訪及上門隨訪，易于醫護人員了解患者恢復情況，以此為依據調整治療方案，可促進其預后恢復[8]。

本研究中，個性組F E V 1（3.1 4±0.2 8）、B R（87.36±5.94）、FEV1/FVC（82.69±5.33）均高于常規組，P＜0.05。個性組出院15天（14.72±5.11）、30天CAT評分（11.39±5.24）均低于常規組，P＜0.05。個性組出院15天、出院30天再入院率分別為0.00%、10.53%，低于常規組的21.05%、42.11%，P＜0.05。可見個性化延續護理干預的實施，不僅能促進慢阻肺患者的恢復，還能降低再入院率，利于患者生活質量的提升。

綜上所述，個性化延續護理干預的實施，可有效改善慢阻肺老年患者的肺功能狀態，其CAT評分及再入院率也得到顯著降低，建議推廣使用。