自我效能訓練對缺血性腦卒中認知障礙患者執行功能的影響

夏艷麗，李遷遷，王 娟

（徐州礦務集團總醫院神經內科，江蘇 徐州 221000）

自我效能是指完成某目標或應對某困難所需的信念，在臨床中而可以理解為解釋、修正以及預測患者行為提供系統的方向[1]。近幾年，隨著臨床醫學的發展，自我效能被逐步應用到了患者個體修正和康復訓練當中。缺血性腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，該疾病對人體腦組織和神經功能損傷嚴重，因此在患病后常見認知障礙，這將嚴重影響到患者的生存和生活[2]。有學者認為對此類患者進行自我效能訓練可以有效提高患者日常生活的計劃、控制、決策等行為能力，從而提高患者的生活質量[3]。基于此，文章對自我效能訓練對缺血性腦卒中認知障礙患者執行功能的影響進行了分析，并選取了我院卒中中心在2017年2月～2019年3月期間共計收治的缺血性腦卒中認知障礙患者70例進行分析對比，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院卒中中心在2017年2月～2019年3月期間共計收治缺血性腦卒中認知障礙患者70例，將該70例患者作為觀察對象并使用計算機隨機分組，對照組實施常規的護理措施，觀察組在此基礎上實施自我效能訓練，每組各有35例患者。觀察組患者最大和最小年齡分別是85歲、67歲，年齡中位數（74.6±1.3）歲，包含女性16例，男性19例，患者NIHSS評分（27.4±2.7）分；對照組患者最大和最小年齡分別是83歲、66歲，年齡中位數（75.2±1.7）歲，包含女性15例，男性20例，患者NIHSS評分（26.9±2.5）分。兩組患者的一般資料數據差異經SPSS 20.0檢驗提示P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者采取常規的護理干預方式，治療期間觀察患者病情變化，同時遵醫囑用藥。適時展開康復訓練，內容包括：進行注意力和手眼協調訓練，訓練方式如信息提取作業、刪除作業以及數字游戲、手工編織、剪紙等等；進行記憶力訓練，訓練方式如迷宮游戲訓練、撲克牌記憶訓練、圖片記憶法等等；進行計算能力訓練，列舉比較簡單的數學算式或進行錢幣交換練習等；進行綜合能力訓練，訓練方式如假設問題的處理訓練、數字邏輯排列訓練、物品分類訓練等等。訓練過程中，循序漸進的增加訓練難度，持續展開3個月。

觀察組在上述基礎上進行自我效能訓練，首先，在康復訓練之前，需要進行身心調節法，優化患者心境和意識，每天進行30min，可持續進行5天；其次，在康復訓練過程中，應當和患者共同分解訓練難度，制定階段認知康復目標，并定期對目標的完成情況進行評估，給與患者鼓勵及肯定；與患者共同回顧康復訓練成果，分析其中存在的問題并進行共同修正；在下一步的康復訓練中繼續完成目標和計劃；展開與認知密切相關的階段性日常生活訓練，例如購物、出行、烹調等，由易到難，提高患者場景應對和反應能力；定期組織展開病友交流活動，促進病友之間進行經驗傳授；展開“適應”方法指導，引導患者忽略“癥狀”，客觀分析訓練中遇到的困難，提出應付困難的方式；借助于家屬、朋友的力量，為患者提供更多的支持條件，包括環境條件、心理條件、經濟條件等等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預后的執行能力和生活質量，其中執行能力采用自我效能感量表進行評估，將其分為自我效能水平、轉換卡測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗幾個項目，分數越高表示執行能力越強；生活質量評價采用SF-36進行，評分分為生理職能、精神健康、社會職能以及軀體健康幾個項目，分數越高代表生活質量越高。

1.4 統計學分析

本次試驗將SPSS 20.0作為統計學工具，計數資料和計量資料的檢驗值為x2和t值，P＜0.05表示研究存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后的執行能力分析

觀察組患者自我效能水平、轉換卡測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗評分數據較之于對照組差異性顯著，P＜0.05。

表1 兩組患者干預后的執行能力（±s）分

表1 兩組患者干預后的執行能力（±s）分

時間判斷測驗評觀察組 7.81±1.08 3.65±0.69 3.57±0.37 3.48±0.47 3.51±0.26對照組 5.15±0.74 3.02±0.31 3.06±0.25 2.93±0.31 2.78±0.32 t 12.0202 4.9272 6.7568 5.7792 10.4744 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別（n=35）自我效能水平轉換卡測驗動作計劃測驗找鑰匙測驗

2.2 兩組患者的生活質量分析

觀察組患者生理職能、精神健康、社會職能以及軀體健康評分數據較之于對照組差異性顯著，P＜0.05。

表2 兩組患者的生活質量評分（±s）分

表2 兩組患者的生活質量評分（±s）分

組別（n=35） 生理職能 精神健康 社會職能 軀體健康觀察組 75.8±4.5 70.3±4.8 78.4±5.2 74.9±3.7對照組 67.4±3.1 63.5±3.7 70.9±3.4 67.3±4.2 t 9.0943 6.6379 7.1417 8.0328 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

缺血性腦卒中一般是由于大腦中動脈梗阻引起的，該疾病的病因比較復雜，腦組織在缺血缺氧的情況下出現壞死，將對患者神經功能產生影響，從而引起認知功能障礙等一系列的后遺癥[4-5]。自我效能是關于個體的生存狀態、思維模式及動機、行為目標設定等。通過對自我效能進行訓練，可以顯著提高軀體以及心理的健康狀態，促使患者將疾病因果歸結于自身，樹立有利于康復的心理意識，提高患者的動機水平、發展技能，讓患者通過自身努力和行為改變當前的不良現狀[6]。

通過本次研究發現：觀察組患者自我效能水平、轉換卡測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗評分數據分別是（7.81±1.08）分、（3.65±0.69）分、（3.57±0.37）分、（3.48±0.47）分、（3.51±0.26）分，各項數據較之于對照組差異性顯著，P＜0.05。自我效能訓練使用身心調節方法可以優化和改善患者心境，并在康復訓練中，幫助患者維持良好的心態，促使患者通過努力積極改變軀體和心理的病態狀態。因此，在干預后，患者執行能力明顯提升。缺血性腦卒中患者出現認知障礙后，自身的記憶能力、邏輯思維能力以及行為能力等明顯下降，通過采取自我效能訓練方式，可以讓患者在訓練中不斷的思考，形成邏輯性思維，提高患者挑戰困難問題的勇氣，讓患者擁有理性思維。自我效能訓練下，在整個康復訓練中都注重患者的主體地位，全程由治療師指導開展，通過讓患者參與訓練方案的制定、完善等過程，可以有效提升患者的成就感，從而對軀體認知、動機、情感、選擇等過程產生積極作用，增加患者效能感[7，8]。因而，在干預后，患者生活質量明顯提升。

綜上所述：自我效能訓練可以顯著改善缺血性腦卒中認知障礙患者的執行能力，從而有效提升患者的生活質量，建立患者生存信心，故而建議推廣。