急診危重患者發生譫妄的臨床相關因素和預防性護理對策探討

鄭 蕾

（航天中心醫院，北京 100049）

目前臨床常見的中樞神經系統并發癥是譫妄，主要表現出思維混亂、視幻覺或意識清晰度降低等癥狀，臨床發病機制尚不明確，可能與年齡、感染與藥物有直接聯系，早期若不能采取對癥的治療措施，極易導致患者住院時間延長且醫療負擔加重，對其病情康復產生直接影響。從臨床實際情況來看，譫妄高風險人群是急診重癥患者，因此切實分析臨床因素且采取對癥的護理措施是很重要的，對改善預后效果具有重要的意義[1]。為分析護理干預在急診老年急診危重患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年1月～2018年12月急診收治急診危重患者52例，隨機分研究組（譫妄患者）與對照組（非譫妄患者）各26例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者既往無譫妄史；②患者或家屬對《知情同意書》簽字確認；③研究符合倫理委員會的要求[2]。

排除標準：①凝血功能障礙；②具有神經外科手術史；③長期服用精神類藥物；④合并肝腎功能障礙；⑤臨床資料不全；⑥溝通障礙。

1.3 方法

整體評估患者病情，根據本院自制的調查問卷，統計兩組可能誘導譫妄發生的臨床因素，主要有年齡、重度感染、體質量、糖尿病、機械通氣、APACHEⅡ評分與硝普鈉、咪唑安定使用情況，感染診斷標準參考《醫院感染診斷標準》中的分值[3]。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態分布數據（年齡、體質量與APACHEⅡ評分）-t檢驗，非正態分布數據（重度感染、糖尿病、機械通氣、硝普鈉、咪唑安定使用情況）x2檢驗，平均數±標準差形式表示數據分布趨勢，P＜0.05，具統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床因素分析

研究組平均年齡較對照組高，體質量較對照組低，重度感染率較對照組高，糖尿病所占比例較對照組高，APACHEⅡ評分較對照組高，硝普鈉、咪唑安定使用情況較對照組高，機械通氣所占比例較對照組高，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

3 結 論

譫妄是臨床常見的綜合征，其具有較高病死率，本研究顯示年齡、重度感染、體質量、糖尿病、機械通氣、APACHEⅡ評分與硝普鈉、咪唑安定使用情況是誘導該項并發癥發生的主要因素，老年患者年齡增加則大腦神經細胞嚴重衰老，感染極易造成機體發生感染反應，破壞大腦屏障造成神經細胞發生毒副反應，同時機械通氣與APACHEⅡ評分也極易誘發譫妄發生，因此切實采取對癥的護理對策是很重要的。

表1 比較兩組影響譫妄的臨床因素[（±s），n（%）]

表1 比較兩組影響譫妄的臨床因素[（±s），n（%）]

組別 研究組（n=26）對照組（n=26） t P年齡 63.42±4.41 57.02±4.23 5.3403 0.0000體質量 23.76±1.58 22.27±1.01 4.0515 0.0002重度感染率 13（50.00） 4（15.38） 7.0790 0.0077糖尿病 17（65.38） 5（19.23） 11.3455 0.0007 APACHEⅡ評分 15.29±2.07 10.14±1.62 9.9902 0.0000機械通氣 15（57.69） 7（26.92） 5.0424 0.0247硝普鈉 9（34.61） 2（7.69） 5.6497 0.0174咪唑安定 8（30.76） 1（3.84） 6.5840 0.0102

有研究報道[4]，對譫妄患者實施預見性護理對策能改善預后，首先合理控制疾病危險因素，全面評估患者各器官功能，給予其對癥的降血脂或降血糖等措施，改善神經功能，促進病情能早期恢復，同時病情康復期間密切觀察患者各生命體征，合理使用抗生素避免發生感染，采取一次性材料給予患者口腔或皮膚護理，充分掌握患者既往是否具有酗酒或吸煙史，優化其早期預防與識別能力，遵醫囑給予患者對癥的藥物干預，若出現疼痛躁動情況需及時告知醫師處理，全面評估患者譫妄情況，遵醫囑給予其適量的鎮靜藥物，便于達到良好的治療效果。

趙正平等研究中明確指出[5]，切實分析影響譫妄的臨床因素，給予急診危重患者預防性護理對策能有效改善其預后效果，促進病情能早期康復，同時告知患者盡量減少對肝腎損傷嚴重的藥物或副作用較強的藥物，提高其生活質量與預后效果，具有時效性與可靠性。

在本次研究中，研究組平均年齡較對照組高，體質量較對照組低，重度感染率較對照組高，糖尿病所占比例較對照組高，APACHEⅡ評分較對照組高，硝普鈉、咪唑安定使用情況較對照組高，機械通氣所占比例較對照組高，P＜0.05（具統計學差異）。由此可證：對急診危重患者采用切實分析影響譫妄的臨床因素，給予患者預防性護理對策能顯著提高臨床療效，改善其預后與生活質量，安全性高，值得借鑒。