氣管切開病人ICU內肺部感染分析與護理對策

岳燕芳

（蒙自市人民醫院重癥醫學科，云南 紅河 661100）

ICU收治患者多病情危重，易伴有呼吸困難或呼吸障礙，需通過氣管切開進行機械通氣的形式，維持患者的正常呼吸[1]。結合ICU氣管切開患者的管理經驗來看，肺部感染問題較為常見[2]。這一并發癥的形成則會干擾其康復狀況，加劇氣管切開患者的痛苦體驗。因此，分析ICU氣管切開患者的肺部感染及護理方法具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2018年1月～2019年3月收治的25例氣管切開患者為研究對象。依據護理方法分為對照組（15例）和預防組（10例）。對照組男9例，女6例；年齡（39.4±13.7）歲。預防組男6例，女4例；年齡（39.6±13.6）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組實施常規護理。預防組患者實施預見性護理：（1）ICU內氣管切開肺部感染原因分析。ICU護理人員結合既往護理經驗，從ICU環境、氣管切開患者特征等方面，分析患者出現肺部感染的原因，以此作為制定護理方案的參照依據。經評估，原因包含：ICU環境質量欠佳、易發交叉感染；氣管切開增加細菌侵入開放氣道風險、ICU停留期間大量使用藥物等。（2）制定預見性護理方案。根據上述原因，以降低肺部感染發生風險為基本原則，針對ICU氣管切開患者制定適宜的護理方案，并要求ICU護理人員嚴格落實護理方案。（3）ICU環境管理。ICU作為重癥患者的集中區域，空氣中的致病菌較多，加之醫護人員走動較多，而氣管切開患者的氣道則處于開放狀態，很容易受到致病菌的侵襲而誘發肺部感染。對此，應嚴格落實ICU環境管理制度，嚴格過濾空氣，做好ICU內物體表面的消毒工作，以降低由致病菌侵入氣道而引發肺部感染的風險。（4）口腔護理。氣管切開患者的氣道處于開放狀態，原有屏障功能被破壞，導致細菌更容易經口腔途徑侵入肺部，引發肺部感染并發癥。對此，可將氣管切開患者的口腔作為ICU護理工作的重點，實現對患者合并肺部感染風險的控制：按照每日2～3次的頻率，給予患者口腔清潔護理。本組8例患者pH值偏高（堿性），取適量2%濃度硼酸溶液清潔口腔；本組3例患者口腔pH值偏低，每日早晚以無菌棉簽，蘸取適量2%濃度蘇打水清潔患者口腔；另外4例口腔pH值為中性患者則選用生理鹽水輔助患者進行清潔。此外，日常檢查中，注意評估氣管切開患者的口腔感染、肺部感染發生風險，一旦出現感染征象，早期遵醫囑選用頭孢哌酮舒巴坦等藥物進行干預，以降低肺部感染的形成風險。（5）用藥控制。ICU氣管切開患者病情危重，抗菌藥物的大量使用，容易造成有利非病原菌數量的下降，而大量耐藥致病菌則聚集于患者咽部，隨呼吸機管道的移動而變更位置，最終造成肺部感染。對此，可嚴格落實藥敏試驗制度，于使用抗菌藥物前，依據藥敏試驗結果選擇敏感性水平較高的抗菌藥物，以減少患者咽部、呼吸道致病菌的定植。

1.3 統計學方法

以SPSS 22.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結 果

2.1 肺部感染發生率及護理滿意度

對照組肺部感染發生率20，高于預防組（P＜0.05）；對照組護理滿意度水平80，低于預防組（P＜0.05）。見表1。

表1 肺部感染發生率及護理滿意度[n（%）]

3 討 論

氣管切開患者ICU內發生肺部感染的原因包含：（1）ICU特殊環境。ICU內各類危重癥患者聚集，病房空氣中的致病菌較多，如環境管理工作不到位，致病菌可能經氣道侵入，誘發肺部感染[3]。（2）天然屏障功能損害。氣管切開是ICU實施機械通氣的常用方法，但這一操作的創傷性作用會損害氣道的天然屏障功能，進而增加患者受致病菌侵襲的風險。（3）藥物因素。ICU患者多病情危重，ICU停留期間，醫護人員可能出于快速抑制患者病情進展目的，而給予患者大量使用廣譜抗菌藥物，這類藥物在殺滅部分致病菌的同時，也會消除部分有利非致病菌，造成耐藥性致病菌于患者氣道內的聚集[4]。

從氣管切開患者的肺部感染病因來看，綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌是造成肺部感染的主要致病菌[5]。預見性護理作為一種以改善患者預后為主要目標的護理方法，將其用于ICU氣管切開患者，其可依據氣管切開患者發生肺部感染的原因，制定護理方案。因此，患者的肺部感染發生風險可得到有效控制。本研究證實：預防組肺部感染發生率10%，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于ICU氣管切開患者的護理中推行預見性護理。