耳穴壓丸對手術前患者的療效在臨床護理工作中的應用

楊美蓮

（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

睡眠是休息的一種重要形式，也是人類生存必要的條件，睡眠可以使人精力充沛，保持較好的精神狀態。對我科將進行擇期手術患者而言，術前失眠，手術日患者精神狀態差、精神緊張，嚴重影響手術的順利進行。在臨床上，西醫有較多的治療失眠的方法，但對于服用藥物來緩解病人的緊張情緒，從而保證病人睡眠充足，會使其擔心對藥物產生依賴性[1]。中醫認為，失眠即為“不寐”，是由各種原因而導致的機體陰陽平衡紊亂，而耳穴壓丸治療是臨床上促進睡眠的一種中醫治療方法，可以有效提高睡眠質量，報道如下。

1 資 料

1.1 一般資料

研究對象：選取2017年3月～2018年3月我科住院手術患者100例，均為成年女性，隨機分為兩組，即實驗組和對照組，每組50人，為實驗組做耳穴壓丸治療及常規心理護理，對照組只做常規心理護理。

1.2 排除標準

①合并有心腦血管、肝、腎功能不全等患者；②妊娠或哺乳期患者；③患有精神病患者；④服用含有咖啡因等刺激因子的食物或藥物。

2 臨床應用

2.1 治療護理方法

術前一日為實驗組手術患者施貼單側耳廓做耳穴壓丸治療。辨證取穴為配穴：肝氣郁結、肝火上擾者配肝、皮質下，心腎不交者配腎，陰虛火旺型配心、腎。患者取坐位、平臥位或側臥位，護士評估患者耳廓的局部皮膚情況，無紅、腫、硬結及皮膚破損，用耳穴探壓棒選取神門、心、腎、肝及皮質下等穴位，酒精做常規消毒并自然晾干后，用鑷子夾取一粒帶有王不留行籽的約0.6 cm×0.6 cm膠布固定于所取的腧穴處，并用適當的指力輕壓每處埋有王不留行籽的穴位約3分鐘，使其產生有酸、麻、脹、痛、熱的感覺或耳廓有發熱、發脹感，囑患者也可自行按壓，睡前按壓一次，以加強療效。責任護士為兩組手術患者做常規術前心理健康宣教。

2.2 耳穴壓丸的注意事項

①耳廓局部皮膚有紅、腫、硬結、破損者不宜采用耳穴壓丸。

②防止膠布潮濕或污染，以免引起炎癥，不宜過重按壓，以免引起皮膚破損。

③膠布過敏者禁用，必要時改用脫敏膠布粘貼。

3 療效觀察指標

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。

痊愈:睡眠時間恢復至正常或夜間睡眠時間在6小時以上,夜間睡眠深沉,醒來后精神充沛,伴隨的主要臨床癥狀消失。

顯著有效:睡眠有明顯的好轉,夜間睡眠時間增加3小時以上,睡眠深度增加。伴隨癥狀有所改善。

有效:癥狀有所減輕,夜間睡眠時間較前增加不足3小時。

無效:治療護理后難寐無明顯改善或反加重者。

總有效=痊愈+顯效+有效

4 質量控制

為保證研究的準確性，醫護人員對患者進行質量控制，鼓勵兩組患者不使用鎮靜安眠類藥物，術前禁食蘋果、牛奶等有助于睡眠的食物，常規禁食水，睡前可用泡腳、聽音樂等方式放松。

5 治療結果

實驗組術前患者的睡眠狀態、睡眠所持續的時間、醒后的精神狀態均顯著優于對照組，總治愈率優于對照組，表明耳穴壓丸治療對術前患者的睡眠有明顯的療效，提高患者的睡眠質量。見表1。

表1 兩組治療結果比較

6 討 論

中醫稱睡眠障礙為“不寐”或“不得臥”，臨床上失眠多為思慮過度、情志失調、體虛勞倦而引起的臟腑功能紊亂,氣血以及陰陽失調,陽盛不得入于陰或陰虛不能納陽,心神失養或心神不寧而出現的不寐。耳穴壓丸用于手術前患者，首先根據的就近選穴位的原則，耳部穴位距離腦部很近，其次，因為耳與經絡、臟腑有密切的關系，《靈樞》所述：“耳者,宗脈之所聚也”，“五臟六腑十二經脈有絡于耳者”。耳穴壓丸療法屬于非藥物治療。神門穴是鎮靜安眠的要穴；取皮質下穴可調節陰陽平衡，再配以相應耳穴，可調節臟腑氣機。實踐證明配方較好、穴位準、手法對，是提高耳穴壓丸療法的基本因素[3]，可以促進睡眠；而王不留行籽具有活血通經之功效。因此，采用王不留行籽按壓心、腎、肝、皮質下以及神門等耳部的穴位能夠疏通經脈，交通心、腎來調節五臟六腑，使臟腑功能恢復正常,以達到養血安神促進睡眠。而現代研究結果表明，刺激耳穴所產生的相應效應與自主神經系統的調節密不可分[4]。該操作簡單便捷，易于掌握，護士經過系統培訓學習后即可單獨進行操作。對患者而言，耳穴壓丸治療無痛且療效顯著，經濟實惠，可減輕患者的經濟負擔。同時該治療方式運用對穴位的長期刺激，療效顯著，無副作用，克服了患者對服藥而產生的恐懼問題。

7 問題及展望

由于本課題時間不夠充足、收集的樣本量相對較少及患者缺乏較少的依從性等原因，導致實驗結果出現難免的偏畸，該研究是在臨床上，會有不可控的因素，即環境影響睡眠質量。在今后的學習研究中，我們會采集更豐富的標本進行觀察分析耳穴壓丸對術前患者的睡眠質量的治療與影響。

為使患者有更好的睡眠，使手術順利進行，護士為患者做術前常規心理護理必不可少，西醫常規使用鎮靜安眠類藥物，患者不易接受，而耳穴壓丸治療簡單方便，無毒副作用，患者的接受度較高。希望在以后的護理工作中，能夠更加完善耳穴壓丸治療，在臨床上得到更好的推廣。