經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術護理配合要點研究

韋彩鸞

（憑祥市人民醫院，廣西 崇左 532600）

尿路結石是最常見的泌尿系結石，是泌尿外科最常見的疾病[1-2]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與傳統的開放手術相比，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術可以在直視下碾碎結石，切口小，手術時間短，疼痛輕，創傷輕且結石清除率高，術后恢復快，并發癥少，可縮短住院時間，但經皮腎鏡氣壓彈道碎石術期間仍然給患者帶來較多的并發癥，需要關注其身心護理，減少并發癥。本研究分析了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術護理配合要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月～2018年1月的60例經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者隨機分組，手術全方位配合組年齡34～74歲（56.24±2.27）歲。男18例，女12例。常規組年齡34～73歲（56.01±2.21）歲。男19例，女11例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法

常規組給予傳統護理，手術全方位配合組開展手術全方位配合。第一，術前護理：術前健康教育以多種方式進行，包括宣傳手冊和教育講座。尿路結石患者被告知經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的概念。護士詳細說明了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術流程，同時安慰尿路結石患者，緩解經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療患者的焦慮和緊張情緒。術前指導尿路結石患者進行呼吸功能鍛煉，積極治療高血壓和糖尿病等基礎疾病;對營養不佳的尿路結石患者加強營養支持。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術之前對患者做好相關準備工作。第二，術中護理：術中注意保溫，室溫25～26℃，尿路結石患者體溫保持在37℃左右，給予保暖措施和輸液加溫措施。合理濕控制圍手術期液體補充量，避免過多的液體攝入。無腎積水的患者中，首先采取截石位置并插入F6輸尿管導管。插管成功后，連續注射生理鹽水以形成“人工腎積水”。男性患者還應注意不要壓迫陰莖和陰囊，給予患者合適體位指導以提高患者的舒適度[3-4]，使患者的呼吸道更容易管理，減少并發癥并降低風險。目前一般用俯臥位。術中巡回護士和器械護士配合醫生進行各項操作，正確連接導線，將儀器開關打開，注意監測生命體征，及時發現術中異常情況并匯報醫生。第三，術后護理：經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后評估尿路結石患者的疼痛，有效的鎮痛措施。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后鼓勵尿路結石患者早日下床活動和在6～8小時后適當地飲用水或葡萄糖。12小時后可嘗試給予流食，逐漸過渡到普通飲食。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后明確拔管指征，在合適時機拔除腎造瘺管。引流中需要保持通暢，避免扭曲和壓迫[5-6]。

1.3 觀察的指標

比較兩組滿意度；患者對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度；護理前后應激心理程度和生理指標；碎石后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

SPSS 14.0軟件，t、x2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意度

手術全方位配合組的滿意度更高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意度分析[n（%）]

2.2 應激心理程度和生理指標

護理前兩組應激心理程度和生理指標接近，P＞0.05；護理后手術全方位配合組應激心理程度和生理指標優于常規組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后應激心理程度和生理指標分析（±s）

表2 護理前后應激心理程度和生理指標分析（±s）

組別 n 時間 血清皮質醇（μg/L） 去甲腎上腺素（μg/L） 焦慮心理 抑郁SDS評分手術全方位配合組 30 護理前 126.68±13.96 65.21±5.15 60.22±7.21 68.12±7.56護理后 54.56±3.26 32.02±2.21 24.67±2.31 25.55±2.22常規組 30 護理前 126.15±13.02 65.68±5.56 60.26±7.76 68.31±7.22護理后 84.21±10.68 45.68±2.80 41.57±5.66 41.79±5.21

2.3 患者對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度

手術全方位配合組患者對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度優于常規組，P＜0.05，見表3。

2.4 碎石后并發癥發生率

手術全方位配合組碎石后并發癥發生率更少，P＜0.05。如表4。

3 討 論

與傳統開放手術相比，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術具有創傷小，療效好，臨床恢復快的優點，但是其對護理的要求高，要求術前，術中和術后給予患者全面有效的護理，醫生和護士之間密切配合，以更好改善患者的身心狀態，減輕患者的身心應激，促使經皮腎鏡氣壓彈道碎石術順利開展，減少并發癥的出現，保障經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的效果，并改善經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后患者的生活質量[7-8]。

表3 兩組患者對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度分析(x±s)

表4 兩組碎石后并發癥發生率分析[n（%）]

本研究中，常規組給予傳統護理，手術全方位配合組開展手術全方位配合。結果顯示手術全方位配合組滿意度、應激心理程度和生理指標、患者對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度、碎石后并發癥發生率和常規組比較均更好，P＜0.05。

綜上，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者實施手術全方位配合效果確切。