重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究

檀俏蓮

（廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

在臨床上，重癥腦外傷患者常出現(xiàn)呼吸困難[1]，患者不能進行有效的呼吸，無法給腦組織以及全身進行供氧，因此，需要對患者進行人工氣道的建立，從而幫助患者進行呼吸，同時患者的許多生理功能無法正常進行，比如，當呼吸道有分泌分泌物時，患者不能將其排出，一旦分泌物造成呼吸道阻塞，患者就會因此窒息，因此給予患者有效的呼吸道管理是非常重要的[2]。在本文中，選取本院重癥腦外傷的患者，例數(shù)合計58例，時間是2018年1月～2018年12月，依據(jù)隨機數(shù)字表法原則分為2組，29例為一組。一組施行常規(guī)臨床護理（稱：對照組），另一組則此基礎上再給予機械通氣和仔細的呼吸道護理（稱：觀察組），研究重癥腦外傷患者呼吸道的護理。如下正文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥腦外傷的患者58例，作為研究對象，時間范圍是2018年1月～2018年12月，依據(jù)隨機數(shù)字表法原則分2組，對照組施行常規(guī)臨床護理，觀察組則在對照組的基礎上再給予機械通氣和仔細的呼吸道護理，探究重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究。

58例重癥腦外傷患者的納入標準為[3]：（1）年齡4～82歲。（2）需要進行重癥腦外傷呼吸道護理的患者。（3）患者和患者家屬對于此次研究均屬于知曉的情況下，同意書已經(jīng)簽署。

排除標準：（1）存在嚴重的其他精神異常等疾病的患者。（2）不能配合本呼吸道護理研究的情況。

58例患者隨機平均分成2組，即對照組29例、觀察組29例。

對照組，在性別上的對比是，女：男=4：25例；年齡，4～82歲，平均值（44.58±7.69）歲；觀察組，在性別上的對比是，女：男=2：27例；年齡，5～81歲，平均值（45.52±8.57）歲；以上2組患者在年齡、性別等各項資料顯示，差異不具有統(tǒng)計學的意義（P值＞0.05）。以上58例患者均將其進行插管，幫助氣管通氣。

1.2 方法

常規(guī)臨床護理——對照組。本組患者主要為給予患者常規(guī)的臨床護理，同時包括生命體征的監(jiān)測：如血壓、呼吸、脈搏等。

常規(guī)臨床護理+機械通氣和仔細的呼吸道護理——觀察組。觀察組的前者措施同上，后者的護理措施為以下幾個方面[4]：第一方面：患者由于嚴重的腦外傷，引起顱內(nèi)腦組織壓力發(fā)生改變，導致患者的呼吸受到嚴重的抑制，常常發(fā)生低氧血癥，在治療過程中，為降低顱內(nèi)壓，需要進行顱內(nèi)脫水，但這會導致患者呼吸道的分泌物更粘稠，使缺氧更嚴重，因此，護理人員需要讓患者有效吸氧。

第二方面：患者由于氣道受限而進行插管，經(jīng)氣管插管的患者護理人員要仔細的將插管固定好，防止插管掉落，同時患者如有較長的插管時間，護理人員要認真檢查氣囊是否性能完好，還要幫助患者進行口腔的清潔；護理人員對于整個插管和護理過程要進行相關記錄；保持患者正確體位，對患者進行翻身以及吸痰的操作、指導；患者氣囊的放氣頻率為5小時左右一次；當患者結束機械通氣時，護理人員要對氣囊進行清理干凈。

第三方面：對于氣管切開的患者，護理人員要密切觀察敷料的情況，如有無滲血等，保持切口干燥衛(wèi)生；固定插管時要嚴格無菌操作并定期更換套管；拔管后，要對患者的氣管處的切口用膠布封閉。

第四方面：對于氣道分泌物較多的患者，要對其進行吸痰操作，在吸痰前后護理人員給予患者3分鐘左右的高純度吸氧，有效的吸痰對患者的治療可以起到很大的幫助。吸痰時，由于感染嚴重的患者痰液多且痰液粘稠，護理人員要密切觀察患者在吸痰時有無發(fā)紺發(fā)生。

第五方面：重癥腦外傷患者的氣道濕度不能正常維持，因此護理人員需要每日使用300～400 ml的蒸餾水對其進行氣道加濕，加濕的標準為：氣道分泌物變稀薄，分泌物可以順利吸出，同時患者的呼吸道可以保持暢通。

1.3 觀察指標

測評2組患者治療后的病死率情況，如呼吸道感染，死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 21.0版本進行統(tǒng)計學處理，2組進行護理的患者其各項指標可以使用“%”的形式表達，同時將其運用卡方值檢驗。當P＜0.05時，顯示各項指數(shù)的對比具有統(tǒng)計學的含義。

2 結 果

觀察組患者護理后的病死率為20.69%，比對照組的病死率44.83%，有明顯的降低，其中觀察組呼吸道感染5例、呼吸道感染致死2例、死亡4例，對照組呼吸道感染12例、呼吸道感染致死5例、死亡8例。P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義，具體情況如表1所示。

表1 2組介入手術患者治療后并發(fā)癥情況

3 討 論

由于重癥腦外傷患者有不同程度的神志不清以及呼吸困難，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，我們將機械通氣運用到腦外傷的患者以幫助患者維持呼吸，提供氧氣，機械通氣分為氣管切開、氣管插管兩種，在此過程中，給予患者細致的呼吸道管理，能使患者更快恢復以及降低呼吸道感染[5-6]。因此我們進行了重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究。

本文當中，為了探討重癥腦外傷患者呼吸道的護理研究，選取我院重癥腦外傷的患者，作為研究對象，例數(shù)合計為58例，時間范圍是2018年1月～2018年12月，依據(jù)隨機數(shù)字表法原則分為2組，對照組施行常規(guī)的臨床護理方案，觀察組則在對照組的基礎上再添加機械通氣和仔細的呼吸道護理，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的效果更優(yōu)。

這項結果表明，觀察組在護理后，患者治療的病死率為20.69%，比對照組的病死率44.83%，有明顯降低，其中觀察組呼吸道感染5例、呼吸道感染致死2例、死亡4例，對照組呼吸道感染12例、呼吸道感染致死5例、死亡8例。以上各指標，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

總而言之，在臨床上，重癥腦外傷患者給予機械通氣和仔細的呼吸道護理比常規(guī)臨床護理的病死率有顯著的減少，效果更好，因此可在臨床上推廣并且加以使用。