微創經皮氣管切開術在神經外科重癥患者氣道管理中的應用效果觀察

盧筱蔚

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院神經外科監護室，江蘇 蘇州 215000）

傳統的開放式的氣管切開術（ST），其治療過程較復雜，對于患者的創傷性較大；而經皮擴張的氣管切開術（PDT），其具有快速、微創，且并發癥較少的特點。本文主要分析微創經皮氣管切開術在神經外科重癥患者氣道管理中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院100例神經外科重癥患者，收治時間均在2014年12月～2018年3月期間。將上述神經外科重癥患者隨機分成兩組，各50例。研究組中有25例男性患者，有25例女性患者，年齡均在42歲～63歲間，平均年齡是55.1±2.8歲，體質量在55～80公斤間，平均體質量為70.6±5.8公斤，其中13例患者為顱腦損傷，20例患者為腦出血，7例患者為顱內的動脈瘤，7例患者為大面積的腦梗死，3例患者為顱腦腫瘤；對照組中有23例男性患者，有27例女性患者，年齡均在40歲～65歲間，平均年齡是52.8±4.4歲，體質量在54～80公斤間，平均體質量為71.2±3.2公斤，其中14例患者為顱腦損傷，19例患者為腦出血，8例患者為顱內的動脈瘤，8例患者為大面積的腦梗死，1例患者為顱腦腫瘤。2組患者的一般臨床資料經比較沒有顯著性的差異，即P＞0.05。

1.2 方法

給予對照組進行ST治療。給予研究組進行PDT治療。手術部位進行常規消毒麻醉，橫向切開皮膚1.5～2厘米，用帶套管的穿刺針向劍突的方向以傾斜的方式穿刺，當針尖有一定的落空感時，并回然后抽出氣體，即可以確認針尖已經進入到氣管內，將套管留置，然后將穿刺針退出；在留置的套管內置入J型的導絲，然后退出套管；接著順著導絲將擴皮器置入，以擴張患者的皮下組織，使用擴張鉗依次的將皮膚及皮下組織和氣管環進行擴張，以達可容納的氣管切開的導管寬度；沿著導絲將氣管切開導管進行置入，然后將氣管切開套管內芯拔出；觀察患者呼吸流速的波形、胸廓的起伏以及肺部的聽診來確定氣管切開導管的位置是否正確，再將氣管插管和導絲拔出；將氣管切開導管進行固定，同時將充氣氣囊固定好，立即對患者進行充分吸氧和吸痰。

1.3 觀察指標

記錄2組患者術中各項的手術情況及不良反應的發生率。

1.4 數據分析

將2組患者術中各項的手術情況及不良反應的發生率使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。2組患者不良反應的發生率是計數資料，應進行x2檢驗，術中各項的手術情況是計量資料，應進行t檢驗。如果2組患者的組間P值＜0.05，說明2組患者間的差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術中各項的手術情況

研究組中的手術時間、術中出血量及切口長度均顯著的較對照組的低，經數據分析，其差異有統計學意義，即P＜0.05。見表1。

表1 2組患者術中各項的手術情況（±s）

表1 2組患者術中各項的手術情況（±s）

切口長度（厘米）研究組 50 20.2±3.2 13.4±2.9 1.5±0.6對照組 50 30.6±3.1 19.5±4.0 2.8±0.7 t 16.5059 8.7303 9.9705 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 手術時間（分鐘）術中出血量（毫升）

2.2 2組患者的不良反應情況分析

研究組患者不良反應的發生率顯著低于對照組，其差異存在統計學意義，經數據分析，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者的不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

大多數神經外科的重癥患者，其長期存在著意識障礙狀況，極易發生患者呼吸衰竭、肺部感染，甚至是發生窒息等系列的并發癥，通過將氣管切開以保持患者呼吸道的通暢，這是神經外科治療中常見搶救治療手段。腦血管的意外患者及重癥顱腦的損傷患者，其在較短的時間內是不可能清醒的，極易導致呼吸道的梗阻以及中樞性或者周圍性的呼吸衰竭和墜積性的肺炎等系列的并發癥。

本文發現，①研究組中的手術時間、術中出血量及切口長度均顯著的較對照組的低；②研究組患者不良反應的發生率顯著低于對照組，上述差異均存在統計學意義，P＜0.05。總之，PDT療法治療效果顯著，安全性較高。