快速康復外科護理在多學科協作下對患者行腹腔鏡肝葉切除術中的應用效果

江菊芬，趙 坤，文喜陵，錢學貞

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院普外科，廣東 深圳 518105）

腹腔鏡肝葉切除術作為臨床上應用較廣泛的一種手術方式，能夠為各種肝臟疾病提供良好的手術技術支持，但是必須要配合良好的手術護理，減少手術并發癥[1]。為探討基于多學科協作的快速康復外科護理在腹腔鏡肝葉切除手術患者中的應用效果，為今后的腹腔鏡肝葉切除手術護理工作提供良好的參考依據，本次研究選擇本院40例腹腔鏡肝葉切除手術患者，分別給予常規護理和快速康復外科護理，觀察其應用效果，現呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年2月本院40例腹腔鏡肝葉切除手術患者作為研究對象，根據護理方法的不同將其分為對照組和實驗組，每組20例。對照組男13例，女7例；年齡均在40歲～60歲之間，平均年齡48.5±5.5歲；手術類型：左半肝切術8例，右半肝切除7例，中肝切除5例。對照組男12例，女8例，年齡均在40歲～60歲之間，平均年齡48.5±5.5歲；手術類型：左半肝切術9例，右半肝切除6例，中肝切除5例.兩組患者在年齡、性別以及手術類型等基礎資料對比上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，常規給予病情觀察、用藥指導及相關對癥處理，實驗組采用基于多學科協作的快速康復外科護理，詳細方法如下。

1.2.1 術前護理

術前，護理人員應加強對腹腔鏡肝葉切除手術患者的心理護理，向患者介紹腹腔鏡肝葉切除手術的目的、方法、過程及效果等，增進患者對該治療方式的了解，消除患者疑慮。告知患者，醫院必將積極協調內外科、麻醉科、手術醫師以及手術護士等多方力量，為腹腔鏡肝葉切除手術的順利開展提供良好的人力支持以及技術支持，盡可能提高腹腔鏡肝葉切除手術有效性和安全性，增強患者手術信心，緩解其不良情緒，以促進患者手術治療及護理配合度的提高[2]。強化對腹腔鏡肝葉切除手術患者的術前評估，確認患者無手術禁忌癥。術前引導患者科學禁飲、禁食，給予葡萄糖口服，術前半小時給予甲強龍靜滴，加強術前準備，準備好手術相關藥品、物品及器械等。

1.2.2 術中護理

護理人員應提前在手術室中放置腹腔鏡肝葉切除手術所需藥物、物品及器械、工具等。針對患者體溫進行科學控制，盡可能將患者中心靜脈壓控制在4 mmHg～5 mmHg之間。術中主動與患者進行交談，緩解其緊張及焦慮感[3]。積極配合手術醫師開展腹腔鏡肝葉切除手術，協助醫生進行手術體位擺放，主動與麻醉師進行積極配合，幫助其順利開展麻醉處理，提高手術效率。主動向手術醫生進行物品、藥品以及工具等傳遞，確保物品傳遞的及時性以及準確性，同時觀察患者術中血壓、心電圖等是否出現異常，若發現異常及時通知醫生進行針對性處理。

1.2.3 術后護理

腹腔鏡肝葉切除手術完成后，護理人員應加強對患者血壓、脈搏以及體溫等臨床生命體征監測，及時將患者平穩送回病房，并在術后6小時照顧患者飲水，緩解其口腔干燥。叮囑患者術后一天進食流質食品，之后逐步轉變為進食半流食以及普食。術后6小時，引導患者進行一些簡單的床上活動，術后1天引導患者下床活動，視患者病情狀況對其活動強度及時間進行合理調整。加強對患者的術后疼痛護理，輕度疼痛者可通過與之交談轉移患者注意力，或可播放一些輕音樂促進患者保持身心放松，提高其疼痛闕值。這對疼痛較劇烈的患者，可遵醫囑給予科學的藥物鎮痛。術后給予科學的飲食指導及運動之后，鼓勵患者堅持清淡、健康飲食，保持營養均衡；引導患者術后合理參加鍛煉，增強體質。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者進食時間、下床時間以及肛門排氣時間、住院時間，對比患者大出血、膽漏以及氣體栓塞等并發癥發生率；對比兩組患者護理滿意度評分，以100分為滿分，評分越高說明護理滿意度越高，反之，評分越低說明護理滿意度越低。

1.4 統計學方法

本次研究借助SPSS 19.0數據統計學軟件實施統計學分析和處理，以P＜0.05為數據對比差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關時間指標對比

實驗組進食時間、下床時間、肛門排氣時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者相關時間指標對比（±s）

表1 兩組患者相關時間指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

住院時間（天）實驗組 20 2.6±1.4* 2.7±1.3* 1.6±1.0* 5.9±1.2*對照組 20 4.7±1.3 4.9±1.6 2.8±1.3 11.6±1.6組別 n 進食時間（天）下床時間（天）肛門排氣時間（天）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

實驗組總并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評分對比

實驗組護理滿意度評分為98.2±1.4分，高于對照組的84.6±1.8分（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

3 討 論

近年來，腹腔鏡技術不斷發展和進步，為肝葉切除術的有效實施提供了良好的技術支持，與傳統肝葉切除術相比，腹腔鏡肝葉切除術更具微創特點，且有利于促進患者術后早期康復，有利于緩解患者手術疼痛。但是腹腔鏡肝葉切除術治療畢竟是一種有創治療手段，可能會給患者造成一定的創傷，并誘發各種手術并發癥[4]。快速康復外科理念作為一種較為先進而科學的護理理念，往往十分強調多方面、多學科協作，其在腹腔鏡肝葉切除術患者中的應用效果值得深究。快速康復外科理念要求針對臨床醫學理論知識以及相關護理實踐經驗進行總結，并對麻醉科、外科等各個科室力量進行有效整合和集中，共同為促進護理工作的順利、高效、優質開展提供良好保障，具備一定的應用優勢[5]。本次研究發現，實驗組經快速康復外科護理，其進食時間、下床時間、肛門排氣時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05）；實驗組總并發癥發生率為5.0%，低于對照組的20.0%（P＜0.05）。該研究結果與葛梅等人關于肝葉切除術快速康復護理理念的研究結果基本相符[6]。這意味著，快速康復外科護理確實能夠在腹腔鏡肝葉切除術患者中發揮良好作用。

綜上，基于多學科協作的快速康復外科護理能夠促進腹腔鏡肝葉切除術患者并發癥發生率的降低，加速患者康復，提高患者滿意度，應用效果好，可推廣。