自體動靜脈內瘺運用鈍針扣眼穿刺法并發癥的原因及護理對策探討

胡桂蓮

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院血液凈化中心，安徽 合肥 238000）

在以往，慢性腎功能衰竭患者無法得到有效的治療，隨著血液透析技術不斷成熟，該治療方式能夠明顯提高慢性腎功能衰竭患者生命時限，已經成為慢性腎衰竭患者的主要治療手段[1]。自體動靜脈內瘺是當前臨床上的應用效果較為理想的血液透析血管通路，目前臨床上的穿刺方法包括：繩梯法、扣眼法、區域法等。其中不同的穿刺方式對患者治療也會帶來不同的影響，良好的血管通路可以維持患者治療效果，避免反復多次穿刺，減少血管損傷性，并提高患者生存質量[2]。內瘺鈍針扣眼法能夠降低動靜脈內瘺并發癥發生，并能夠減少穿刺點滲血，延長內瘺的使用壽命。在本文中，對本院收治的80例血液透析患者開展研究，分析不同的穿刺手法、護理模式對患者治療的影響，以下是詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院血液凈化中心接受血液透析治療的患者作為研究對象，從中隨機抽出80例患者，將其按照不同的穿刺方式分為對照組、觀察組，每組各40例。

納入標準：透析時間≥6個月，每周2～3次，每次4小時。排除標準：非自愿參與本次研究者，存在認知功能障礙、無法表達自己感受、合并患有嚴重惡性腫瘤、心肺功能異常患者。80例血液透析患者均知情本次研究內容，并簽署同意書。

對照組：男性23例、女性17例，年齡45～78歲，平均（66.5±4.5）歲；

觀察組：男性22例、女性18例，年齡46～77歲，平均（65.4±4.2）歲。

對比兩組血液透析患者的一般資料，差異性無統計學意義：P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均由經驗豐富的專業護理人員進行穿刺，對患者進行2～3次血透。在此基礎上，觀察組患者采取鈍針穿刺，穿刺前仔細觀察患者皮膚、血管情況，選擇合適的穿刺點，進行局部消毒后，先使用銳針進行6～8次穿刺后，形成皮下隧道-扣眼，隨后更換為鈍針進行穿刺。對照組患者采取銳針局部穿刺，穿刺前準備與對照組相同，穿刺區域作蜂窩狀穿刺。護理方法：對照組采用常規護理，觀察組開展針對性護理[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者并發癥發生率、VAS評分以及護理滿意度評分。VAS評分：0～10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。

護理滿意度評分：由患者進行評價，對護理環境、內容、方式、態度等進行評價，總分100分。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 23.0版，計數資料以（%）表示，兩兩對比采用x2檢驗；計量資料符合正態分布以（±s）表示，兩組數據比較采用t檢驗；以P值＜0.05表達組間差異性具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組鈍針穿刺患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異性對比具有統計學意義：P值＜0.05（詳細見表1）。

表1 對比兩組鈍針穿刺患者并發癥發生率[n(%）]

2.2 對比兩組鈍針穿刺患者疼痛評分、護理滿意度評分

觀察組鈍針患者疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異性比較：P＜0.05（詳細見表2）。

表2 對比兩組鈍針穿刺患者VAS、護理滿意度評分（±s）

表2 對比兩組鈍針穿刺患者VAS、護理滿意度評分（±s）

組別 n VAS 護理滿意度對照組 40 5.32±1.12 78.42±4.20觀察組 40 2.08±1.10 87.07±5.15 t 13.053 8.232 P值 0.000 0.000

3 討 論

3.1 護理小結

常規的護理模式主要是根據血液透析流程，密切關注患者生理指標，以血透流程為護理重點。

而針對性護理模式則以患者為中心，在穿刺前與患者進行積極有效的溝通交流，詢問患者的內心想法，對患者開展健康教育與心理護理，改善患者的內心壓力。其次護理人員需提高自身專業技能，在使用鈍針時應注意以相同的角度、深度進行穿刺，避免鈍針無法進入血管。在清潔血痂時，應注意動作輕柔，并保證清除完全，輕輕推送鈍針，并注意感受鈍針進入血管時的突破感。開展針對性并發癥護理，嚴格按照相關操作完成穿刺，并評估患者血管情況，預估患者并發癥潛在因素。與患者進行交流，告知患者相關注意事項，盡快降低滲血等并發癥。

3.2 總結

綜上所述，導致自體動靜脈內瘺運用鈍針扣眼穿刺法出現并發癥的原因主要與護理人員多次穿刺、角度，深度不一致，未完全清除血痂、消毒不到位有關。盡管鈍眼扣針具有較高的應用價值，能夠有效降低患者穿刺后不良反應發生率，并減少患者疼痛

程度，可以有效提高血管通路的使用時間，對患者治療具有積極意義。但是在進行鈍針穿刺時，護理人員的專業技能、護理能力對降低患者并發癥同樣重要。針對性護理以患者為中心，針對患者病情制定合理的護理流程，并展開預防性措施，以提高血管通路使用時間，減少并發癥。