家屬參與式護理干預在先天性心臟病患兒術后早期腸內營養支持中的應用觀察

范 昀

（河北省兒童醫院心臟外科，河北 石家莊 050000）

先天性心臟病由胎兒期心血管發育異常引起，患兒常伴營養不良，相關數據顯示，慢性營養不良發生率高達37.5%，急性營養不良發生率高達48.4%[1]。同時，心臟直視手術可一定程度影響胃腸道功能。因此，術后早期營養支持尤為重要。而家屬的態度對營養支持起著至關重要的作用[2]。本研究選取我院72例先天性心臟病行手術治療患兒術后早期腸內營養支持中，分組研究家屬參與式護理干預應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2018年8月先天性心臟病行手術治療患兒72例，隨機數字表法分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組女20例，男16例，年齡1～3歲，平均年齡（2.04±0.39）歲；觀察組女21例，男15例，年齡1～3歲，平均年齡（1.97±0.41）歲。兩組基本資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：家屬知情并簽署承諾書；均經CT、彩色多普勒等檢測確診。（2）排除標準：腎、肺、肝功能異常；胃腸道疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予常規護理干預。遵醫囑進行喂養，并觀察呼吸、體溫、血壓等，記錄有無消化道癥狀（腹脹、腹瀉、惡心等）。

1.3.2 觀察組

于對照組基礎上給予家屬參與式護理干預。（1）健康宣教。多數家屬看到孩子從重癥監護室回來，鼻腔插了氧氣管、胃管，不知道怎樣應對（能否抱孩子、什么時候拔除胃管、孩子能否進食等）。護理人員應給予示范、指導，以消除家屬顧慮。（2）飲食指導。根據患兒病情、睡眠、食欲等情況指導飲食，并嚴格控制進食量，避免多食引起心臟負擔增加，同時囑咐家屬詳細記錄患兒飲食種類、飲食量、大小便等情況。（3）腸道功能恢復。手術體外循環嚴重影響患兒腸道功能，加之患兒活動較少，易出現腹脹情況。教導家屬對腹部進行按摩，做好腹部、足部保暖工作，避免患兒進食涼食，并盡量減少患兒哭鬧，以減少吸進氣體而導致腹脹加重，同時遵醫囑使用助消化、調節腸道菌的藥物。（4）預防感染。囑咐家屬接觸患兒前、換尿布后洗手，以防止交叉感染，并定時以開水對奶瓶進行消毒，防止細菌經口傳播而引起腹瀉。（5）呼吸道護理。若患兒肺部分泌物較多，護理人員、家屬應密切觀察，視情況給予拍背、霧化吸痰等處理。（6）鼻飼營養、經口進食。鼻飼營養：氣管插管期間遵醫囑給予奶鼻飼，并觀察有無消化道癥狀，奶量：10～20 ml/（kg·d）；經口進食：拔除氣管插管后2～3 h給予30 ml試飲水，若無消化道癥狀，根據病情實施個性化營養方案。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組術后24～96 h供給熱量。（2）對比兩組家屬護理滿意度。以科室自制滿意度調查表進行評估，包括醫院環境、護理操作、醫護態度等，0～100分，≥85分為滿意，65～84分為較滿意，＜65分為不滿意，將較滿意、滿意計入滿意度。

1.5 統計學分析

運用SPSS 23.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 供給熱量

觀察組24 h、48 h、72 h、96 h供給熱量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組供給熱量比較[±s，KJ/（kg·d）]

表1 兩組供給熱量比較[±s，KJ/（kg·d）]

組別 n 24 h 48 h 72 h 96 h觀察組 36 163.42±39.85 206.47±43.62 229.71±45.38 264.75±38.50對照組 36 129.57±31.25 160.29±41.08 179.82±39.06 218.81±52.17 t 4.011 4.624 4.999 4.251 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 家屬護理滿意度

兩組家屬護理工作滿意度對比，觀察組94.44%高于對照組69.44%（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

先天性心臟病術中體外循環可引起胃腸缺血缺氧、胃腸道黏膜損害，導致胃腸道功能障礙。早期腸內營養支持可保證營養供給，促進患兒康復[3]。有學者指出，家屬的態度及對喂養知識的認知程度對早期腸內營養支持尤為重要[4]。家屬對患兒飲食種類、喂養方法、器具選擇等知識極度缺乏，易導致嗆咳、營養失調等發生。家屬參與式護理干預中，除了護理人員的精心護理外，強化家屬健康宣教工作，對其焦慮、擔憂等心理給予安慰，鼓勵其在病情允許的情況下多抱抱患兒，消除其顧慮；對喂養方法、胃管使用注意事項等進行示范、指導，并根據患兒病情制定個性化營養方案，以保證患兒營養供給。本研究結果顯示，觀察組24 h、48 h、72 h、96 h供給熱量高于對照組（P＜0.05）。表明家屬參與式護理干預應用于早期腸內營養支持在先天性心臟病行手術治療患兒，可改善營養供給。同時，本研究中觀察組家屬護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明家屬參與式護理干預可改善護患關系，提高護理滿意度。分析其原因可能與患兒營養狀態改善、護理人員技術嫻熟等有關。

表2 兩組家屬護理滿意度對比[n(%)]

綜上可知，家屬參與式護理干預應用于早期腸內營養支持在先天性心臟病行手術治療患兒，可改善營養供給，提高家屬護理滿意度。