行為階段轉(zhuǎn)變理論干預(yù)社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者血糖控制的效果觀察

鄧燕梅

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平不斷提高，加上全球老齡化進(jìn)程的加快，近年來我國糖尿病患病率逐漸上升[1]。糖尿病具有病情復(fù)雜、病程長等特點(diǎn)，患者生活質(zhì)量也隨之下降。目前糖尿病尚無法治愈，研究表明通過科學(xué)干預(yù)手段可在一定程度上延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量[2]。本文探討行為階段轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于社區(qū)II型糖尿病患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年8月本社區(qū)收治108例II型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組均54例。入選對(duì)象均知情且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組年齡45～79歲，平均（65.14±2.07）歲，病程2～14年，平均（6.59±1.25）年，男女各29例、25例；對(duì)照組年齡43～78歲，平均（65.21±2.10）歲，病程2～13年，平均（6.46±1.32）年，男女各30例、24例。通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康指導(dǎo)方案，定期集中開展健康宣教活動(dòng)，每月進(jìn)行1次家庭訪視，了解患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面情況，給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用TTM理論開展隨訪管理工作，具體如下。第一階段：該階段為無意圖期、意圖期，患者心理上以內(nèi)在改變動(dòng)機(jī)不足為主要表現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使其充分意識(shí)到自身行為與病情預(yù)后的相關(guān)性，告知患者行為改變過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施，使其認(rèn)識(shí)到行為改變后對(duì)自身病情的積極影響。第二階段：該階段為準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期。護(hù)理人員在與患者交流過程中注意回饋性傾聽，鼓勵(lì)患者傾訴心聲，護(hù)理人員重新組織患者闡述的語言并進(jìn)行反饋，建立良好護(hù)患關(guān)系。通過誘導(dǎo)式發(fā)問引導(dǎo)患者闡述對(duì)行為改變的認(rèn)知，采用開放式提問激發(fā)患者思考能力，比較患者預(yù)期健康目標(biāo)與當(dāng)前健康行為的差異，誘導(dǎo)患者分析兩者之間的矛盾，激發(fā)其自主行為改變動(dòng)機(jī)。護(hù)理人員對(duì)患者的言談應(yīng)表現(xiàn)出充分的興趣，正確表達(dá)同理心，使其感受到被支持，達(dá)到促進(jìn)行為改變的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制效果，對(duì)比兩組護(hù)理前、后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）及糖基化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，用(±s)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前兩組FPG、2hBG、HbAlc水平差異不顯著；護(hù)理后研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 護(hù)理前、后血糖控制效果對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前、后血糖控制效果對(duì)比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2hBG（mmol/L） HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=54） 8.71±2.64 5.09±1.54 15.24±5.17 8.60±2.19 10.52±4.73 8.69±2.86對(duì)照組（n=54） 8.59±2.70 7.05±3.62 15.16±5.82 10.57±4.24 10.84±4.64 10.03±3.09 t 0.234 3.661 0.076 3.034 0.355 2.339 P 0.816 0.000 0.940 0.003 0.723 0.021

3 討 論

糖尿病早期若未得到及時(shí)有效的干預(yù)治療，隨著病情進(jìn)展可引起心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎損害等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量。由于長期住院治療不現(xiàn)實(shí)，除出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者需住院治療外，大多患者均可通過社區(qū)疾病管理控制病情[3]。

行為轉(zhuǎn)變理論主要是根據(jù)患者目前行為狀態(tài)對(duì)其深層次的心理訴求進(jìn)行剖析，制定與其匹配的針對(duì)性宣教策略，可更好地幫助患者逐漸改變自身不良行為，自覺形成健康行為習(xí)慣，有利于促進(jìn)患者病情向正性方向轉(zhuǎn)歸，對(duì)提高干預(yù)效果、改善疾病預(yù)后等方面均產(chǎn)生積極影響[4]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組FPG、2hBG、HbAlc水平差異不顯著；護(hù)理后研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，說明通過應(yīng)用行為階段轉(zhuǎn)變理論可進(jìn)一步提高患者血糖控制效果，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。與患者接觸最密切的人群為醫(yī)護(hù)人員，作為健康宣教者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者行為改變過程中不同階段心理行為特性，根據(jù)實(shí)際情況分階段干預(yù)，激發(fā)患者行為改變動(dòng)機(jī)，促使其自覺采取健康行為。

綜上所述，將行為階段轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于社區(qū)II型糖尿病患者中效果顯著，對(duì)改善患者血糖指標(biāo)、提高整體護(hù)理質(zhì)量等方面均具有積極意義。