輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床護(hù)理方法

陳 靜，孫 怡

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005）

上尿路結(jié)石是因代謝、飲食等多種因素導(dǎo)致的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石，通常臨床癥狀為疼痛、血尿和發(fā)熱等，甚至?xí)喜⒛I積水[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和健康。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為上尿路結(jié)石的常用方法，同傳統(tǒng)術(shù)式相比能減輕手術(shù)操作對(duì)周圍組織的損傷，降低了術(shù)中出血量，安全性高[2]。但是，手術(shù)創(chuàng)傷仍然會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，患者術(shù)后可能伴有不同程度的焦慮癥狀，影響患者的康復(fù)。本文主要分析接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院自2016年2月～2018年12月?lián)衿诮邮茌斈蚬茜R鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者共86例，納入標(biāo)準(zhǔn)為，（1）符合上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為，（1）合并其他結(jié)石，或惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、重要臟器功能異常者；（2）存在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥者，即伴有出血性疾病、前列腺增生、尿路感染及輸尿管狹窄、扭曲者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。對(duì)照組中男性24例，女性19例；年齡34～69歲，平均為（51.26±7.90）歲；結(jié)石直徑為（2.68±0.79）cm。研究組中男性23例，女性20例；年齡35～68歲，平均為（52.04±7.88）歲；結(jié)石直徑為（2.71±0.84）cm。兩組的年齡、結(jié)石直徑等一般情況都沒有顯著的差異（P＞0.05），組間可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備和用藥指導(dǎo)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)體征，術(shù)后觀察其引流管狀況等。研究組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理措施。（1）術(shù)前干預(yù)：向患者和家屬解釋病情、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和術(shù)后注意問題，強(qiáng)調(diào)該病可治好，疏導(dǎo)患者的不安和焦慮等情緒；護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開展咳嗽練習(xí)、呼吸訓(xùn)練。②術(shù)中干預(yù)：灌洗液提前加熱至30℃再使用，安置輸液加熱器調(diào)節(jié)輸入液體的溫度，并配備毛毯蓋于未施術(shù)部位。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)起取半臥位，適當(dāng)抬高頭部，可行被動(dòng)肢體活動(dòng)；術(shù)后第2日可指導(dǎo)患者開始關(guān)節(jié)、肌肉主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，待腸蠕動(dòng)正常后可給予少量流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、正常食物，降低礦物質(zhì)和鹽分的攝入量；定期消毒、清潔患者的尿道等周邊部位，可適當(dāng)對(duì)膀胱體表部位進(jìn)行熱敷，控制飲水量為2000～3000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮程度、并發(fā)癥比例和住院時(shí)間。焦慮程度在干預(yù)前后分別依據(jù)SAS量表進(jìn)行評(píng)估，共20項(xiàng)，得出總分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，分值較高說明患者的焦慮嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，SAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥比例等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，校驗(yàn)指數(shù)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的焦慮程度和住院時(shí)間狀況

兩組患者干預(yù)前的焦慮S A S評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后的焦慮SAS評(píng)分、住院時(shí)間均比對(duì)照組的明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的焦慮程度和住院時(shí)間狀況（±s）

表1 兩組患者的焦慮程度和住院時(shí)間狀況（±s）

組別 SAS評(píng)分/分 住院時(shí)間（d）干預(yù)前 干預(yù)后研究組 61.36±7.23 44.28±4.10 8.32±1.35對(duì)照組 60.94±7.11 53.27±3.96 9.85±1.62 t 0.227 10.342 4.758 P 0.631 0.001 0.029

2.2 兩組患者的并發(fā)癥狀況

研究組患者干預(yù)后的并發(fā)癥比例比對(duì)照組的明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥狀況[n（%）]

3 討 論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)雖然療效顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷較低，但是該術(shù)式對(duì)醫(yī)師臨床技能的要求較高，術(shù)中器材的準(zhǔn)備、調(diào)試和連接均需要護(hù)理人員的配合，手術(shù)操作和時(shí)間會(huì)影響患者的術(shù)中出血量，產(chǎn)生并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間；同時(shí)，患者對(duì)該病的認(rèn)知不足，會(huì)伴有恐懼、擔(dān)憂等不良心理，會(huì)影響切口的修復(fù)。在本文中，研究組患者干預(yù)后的焦慮SAS評(píng)分、住院時(shí)間和并發(fā)癥比例均比對(duì)照組的明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05），提示合理地圍手術(shù)期護(hù)理可有效地減輕接受輸尿管鏡碎石術(shù)上尿路結(jié)石患者的焦慮程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過圍手術(shù)期護(hù)理可從患者的心理、并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練等方面出發(fā)，按照患者的病情狀況采用合理的護(hù)理措施，增加患者對(duì)該病的認(rèn)知水平，緩解其不良情緒，增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性[3-4]。因?qū)蚬艿膬?nèi)壁薄，迂回狹長(zhǎng)，易于發(fā)生管路折疊，護(hù)理干預(yù)可預(yù)防管路的折疊，同時(shí)保證集尿袋的位置和陰部的清潔可預(yù)防切口感染，這與李素瓊等[5]的研究一致；而通過調(diào)整患者的日常飲食，降低礦物質(zhì)和鹽分的攝入量可控制上尿路結(jié)石的病因，從而預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，合理地圍手術(shù)期護(hù)理可有效地減輕接受輸尿管鏡碎石術(shù)上尿路結(jié)石患者的焦慮程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。