改良側(cè)臥位在右腋下小切口心臟手術(shù)的應(yīng)用研究

陳健珍，虞 敏，胡春燕，鐘遠清，朱桂英，孔 勇，黃 暉，易凡儼，萬 錦

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

過去，臨床上常通過傳統(tǒng)側(cè)臥位行右腋下小切口心臟手術(shù)，需借助托手架對患者進行體位擺放及固定，操作較為繁瑣，且該安置方式占用空間較大，易造成手術(shù)醫(yī)生站立空間受到擠壓，影響手術(shù)操作的精細度以及準確度，不利于推進手術(shù)的安全、順利實施[1]。而想要使小切口心臟手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)質(zhì)量，兼顧手術(shù)效率及安全性，必須要對患者手術(shù)體位進行科學(xué)擺放，以確保患者手術(shù)體位安置的牢固性、安全性和舒適性[2]。為探討更科學(xué)的右腋下小切口心臟手術(shù)的手術(shù)體位擺放方法，本次研究選擇本院60例行右腋下小切口心臟手術(shù)患者，分別采用傳統(tǒng)側(cè)臥位以及改良側(cè)臥位實施手術(shù)，觀察兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體研究過程及結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究取2012年3月～2016年3月在本院60例行右腋下小切口心臟手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)體位安置方法的不同將其分為對照組和實驗組，每組30例。對照組男20例，女10例，年齡均在2歲～47歲之間，平均年齡28.9±8.5歲；實驗組男21例，女9例，年齡均在2歲～49歲之間，平均年齡29.2±9.2歲.所有患者均接受右腋下小切口心臟手術(shù)，均為自愿加入本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無明顯差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組均安置傳統(tǒng)側(cè)臥位進行手術(shù)，實驗組均安置改良側(cè)臥位進行手術(shù)，具體方法如下。

改良側(cè)臥位安置方法：首先準備好頭架1個，腋墊1個，體位枕4個，長沙袋2個，寬約束帶2條，布單1塊，朔料袋1個，頭圈1個，確保體位安置中相關(guān)物品準備齊全。實際體位安置過程中，首先將頭架安裝好，之后協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同將患者擺向左側(cè)臥60°，選擇大小適中的腋墊置于患者腋下，放于變溫毯下；右上肢套上朔料袋后通過布單包裹保暖，將其固定于頭架上，確保頭架高度與上臂一樣，使上肢外展≥110°，充分暴露肋間隙，同時避免約束過緊及過度外展的現(xiàn)象；左上肢前伸，屈曲放于頭側(cè)＞90°，避免與金屬直接接觸；軀干兩側(cè)各放置一條長沙袋于變溫毯下并約束固定，以確保術(shù)中體位不移動；兩膝之間及踝部墊軟枕，髖部前后兩側(cè)加軟枕并用寬約束帶固定；頭部墊頭圈，將耳部置于頭圈內(nèi)，避免受壓，同時注意保持各種管道通暢不受壓，不被拖出。術(shù)中根據(jù)術(shù)者視野需要，調(diào)整好手術(shù)床方向。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者體位擺放時間及手術(shù)時間；觀察兩組麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護理人員對安置體位時的滿意情況，將其分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究借助SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料實施統(tǒng)計學(xué)分析和處理,以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體位擺放時間及手術(shù)時間對比

實驗組經(jīng)改良側(cè)臥位的體位擺放時間及手術(shù)時間分別為5.1±1.0分鐘和207.3±92.3分鐘，均短于對照組的9.9±2.3分鐘和257.7±98.6分鐘（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間及手術(shù)時間對比（±s）

表1 兩組患者體位擺放時間及手術(shù)時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

手術(shù)時間（分鐘）實驗組 30 5.1±1.0* 207.3±92.3*對照組 30 9.9±2.3 257.7±98.6組別 n 體位擺放時間（分鐘）

2.2 兩組醫(yī)生、護士及麻醉醫(yī)生護理滿意度

實驗組醫(yī)生滿意度、護理人員滿意度以及麻醉醫(yī)生滿意度達到100.0%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體參考表2。

表2 兩組醫(yī)生、護士及麻醉醫(yī)生護理滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者臂從神經(jīng)損傷情況

實驗組無一例患者因手術(shù)醫(yī)生對患者的肩及手臂擠壓而出現(xiàn)臂從神經(jīng)損傷，損傷率為0，對照組因手術(shù)醫(yī)生對患者的肩及手臂擠壓而出現(xiàn)臂從神經(jīng)損傷的有1例，損傷率為3.3%，實驗組臂從神經(jīng)損傷低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們對臨床手術(shù)美觀性要求的不斷提高，右腋下小切口心臟手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，有研究認為，通過該手術(shù)方式，能夠在確保手術(shù)質(zhì)量的同時改善其美觀性[2]。然而，右腋下小切口心臟手術(shù)的實施對于手術(shù)體位的擺放有一定的要求，由于心臟手術(shù)時間通常比較長，若體位擺放方法不正確則可能導(dǎo)致患者固定效果不佳，影響手術(shù)效率和質(zhì)量。傳統(tǒng)側(cè)臥位體位擺放下患者需保持90°側(cè)身，將其雙上肢置于雙層托手架上，使患者上肢與其身體縱軸形成一個不小于90度的大角度，同時采用骨盆架對患者髖部前后進行固定，取軟枕墊于患者兩膝及踝部，保持上腳屈曲，并將下腳伸直，該體位擺放占用的地方較多，手術(shù)空間較窄，導(dǎo)致術(shù)者站立顯擁擠，很容易造成手術(shù)醫(yī)生擠壓置于托手架上面患者的手臂，可能會使患者的肩及手臂因受壓而造成臂從神經(jīng)損傷的情況。另外，這種不合理體位擺放很可能影響手術(shù)醫(yī)生的站立，不利于手術(shù)醫(yī)生的精細操作和準確操作，嚴重的會造成手術(shù)不能順利安全快速的進行[3]。因此，針對患者開展右腋下小切口心臟手術(shù)治療的過程中，必須要針對患者手術(shù)體位進行科學(xué)安置，而正確的手術(shù)體位擺放是手術(shù)室護理人員必須要掌握的一項工作技能，良好的手術(shù)體位能夠縮短手術(shù)體位擺放時間及整體手術(shù)時間，有利于提高手術(shù)效率和質(zhì)量，同時可降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，緩解患者痛苦[4]。改良側(cè)臥位不需要借助托手架進行體位擺放，能夠擴大術(shù)者站立空間，有利于提高手術(shù)操作精細度和準確度，且可節(jié)省不必要的托手架安裝擺放時間，操作上更為簡單便捷，更加省時省力。另外，改良側(cè)臥位十分注重對患者腋下皮膚的保護，選擇夜墊等墊于患者腋下，可減輕其皮膚受壓狀況，同時，該體位擺放方式能夠促使患者肋間隙充分暴露，并避免出現(xiàn)約束過緊或者過度外展的現(xiàn)象，能夠在確保體位固定效果的同時提高患者舒適度。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組經(jīng)改良側(cè)臥位的體位擺放時間及手術(shù)時間均短于對照組（P＜0.05）；實驗組麻醉醫(yī)生滿意度、護理人員滿意度以及手術(shù)醫(yī)生滿意度達到100%以上，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組臂從神經(jīng)損傷率為0，低于對照組的3.3%（P＜0.05），但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與本次研究樣本容量較小有關(guān)。本次研究結(jié)果與段寶仙等人關(guān)于改良側(cè)臥位在手術(shù)中的應(yīng)用研究結(jié)果基本相符[5]。這意味著，改良側(cè)臥位確實能夠在右腋下小切口心臟手術(shù)患者中發(fā)揮良好應(yīng)用效果。

總而言之，改良側(cè)臥位能夠降低右腋下小切口心臟手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生率，縮短體位擺放時間，并提高醫(yī)生、護理人員以及麻醉醫(yī)生對手術(shù)體位的滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得在今后的右腋下小切口心臟手術(shù)治療工作中進一步推廣。