食道癌術后經鼻十二指腸營養管的護理對策分析

陳啊慢

（東?？h人民醫院心胸外科，江蘇 連云港 222300）

食管癌為惡性腫瘤領域多發性病理類型，病變后期，受病灶壓迫、疾病消耗等多因素影響，極易出現營養不良情況，誘導免疫功能低下，對患者生命構成嚴重威脅[1-2]。早期行營養支持，通過對身體機能需求予以滿足，可發揮防范并發癥，提高生存質量的作用[3-4]。經鼻十二指腸營養管為臨床重要營養支持手段之一，重視在開展期間，進行綜合性的護理干預，對改善營養狀況，保障臨床安全意義顯著[5]。本次研究針對所選病例，就護理資料展開探討，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇食管癌術后采取經鼻十二指腸營養管行營養支持的患者50例，均為我院2018年1月～2019年5月收治。隨機分組，觀察組25例，年齡介于36～74歲之間，平均（50.9±14.6）歲；體質量介于45.8～66.7 kg之間，平均（50.3±7.2）kg；其中腺癌6例，鱗癌19例。對照組25例，年齡介于34～72歲之間，平均（50.7±14.9）歲；體質量介于45.2～66.2 kg之間，平均（50.4±7.6）kg；其中腺癌5例，鱗癌20例。組間自然信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組食管癌病例應用常規護理模式，包括注意事項告知、病情監測、對癥照護等；觀察組：本組病例應用綜合護理干預模式，具體內容包括：（1）心理干預；主動與患者交流，發放經鼻十二指腸營養管行營養支持相關知識手冊，播放音頻資料，以提升患者認知度，提高遵醫依從；同時，請置管取得理想效果的病例現身說法，在榜樣力量的引導下，促使患者主觀能動性充分發揮。（2）營養管干預：營養管留置后，行有效標記，并妥善固定，避免出現打折、彎曲的情況，保持清潔、通暢。向患者強調，在翻身、活動時幅度需輕緩，以免造成營養管脫落。家屬需加強觀察，避免患者因不適自行拔除。對營養液滴注前，需對位置是否正確加以觀察，并用溫生理鹽水沖洗，確定通暢后，再開始滴注，完成后，再度沖洗營養管。此外定時沖管，若出現營養液堵塞營養管情況，需先用5 ml注射器對溫開水抽取，采用脈沖式方式反復對管道沖洗，阻力減小時，可用20 ml注射器對管道再度沖洗，至恢復通暢。（3）營養液輸入干預：術后次日，即取生理鹽水500 ml經營養管滴入，速度為20～40 ml/h，經觀察患者無腹脹、惡心等不適后，術后第2 d，滴入營養液。營養液溫度在37～40度左右，避免過熱，并采用定時定量、勻速的滴入原則。初始滴速為60～80 ml/h，后調至80～100 ml/h，宜每日＜2500 ml為宜。（4）口腔干預：經鼻十二指腸營養管留置期間，需行全面的口腔干預，每日2～3次，以對口腔炎、口腔感染等并發癥進行防范。保持口腔清潔濕潤，以使患者舒適度增加。

1.4 觀察指標

（1）于護理前，護理后7 d對營養指標檢測，包括前白蛋白、白蛋白2項指標；（2）對比兩組護理前、護理后7 d體質量差；（3）對比兩組并發癥率，包括嘔吐、胃潴留、吸入性肺炎。

1.5 統計學方法

文中涉及采用SPSS 22.0展開統計工作，臨床指標、體質量差采用（±s）表示，行t檢驗，并發癥率采用（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

兩組干預前，前白蛋白、白蛋白指標無差異（P＞0.05），干預后均高于干預前，且觀察組檢測值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后臨床指標對比（±s）

表1 兩組干預前后臨床指標對比（±s）

注：*與對照組比較P＜0.05

組別 前白蛋白(mg/L) 白蛋白(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=25） 163.3±30.2 248.2±58.4 29.1±3.5 36.6±4.3觀察組（n=25） 162.5±23.6 324.2±50.8* 28.7±3.1 47.2±4.4*

2.2 體質量差

觀察組體質量差為（2.3±1.2）g，低于對照組（3.1±1.3）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥率

觀察組僅嘔吐1例，并發癥率為4%，對照組嘔吐2例，胃潴留3例，吸入性肺炎2例，并發癥率為28%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌患者在術后早期，行積極的腸內營養支持，可促進消化道血流運行，使胃腸蠕動增加，增多腸激素的釋放量，并使門靜脈系統血流狀況最大程度改善，增強腸黏膜所具有的正常保護功能。經鼻十二指腸營養管為重要腸內營養技術，但受患者機體基礎狀況、不良心理等因素影響，整體依從性不佳。重視整體護理干預的實施，如通過行個體化的心理干預，可增強患者對腸內營養的認知，在置管期間積極配合，避免自行拔管等不良事件發生，保證治療過程順利完成；行營養管干預，可確保管道通暢，為治療工作的開展提供良好條件；行營養液輸入干預，可增強患者舒適度，避免出現腹脹、惡心等不適[6-7]。行口腔干預，可降低口腔炎、口腔感染等并發癥率，使患者身心調至最佳狀況，增強生存質量。結合本次研究結果示，兩組干預前，前白蛋白、白蛋白指標無差異（P＞0.05），干預后均高于干預前，且觀察組檢測值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組體質量差低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組僅嘔吐1例，并發癥率為4%，對照組嘔吐2例，胃潴留3例，吸入性肺炎2例，并發癥率為28%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，食管癌患者術后采取經鼻十二指腸營養管行營養支持過程中，重視綜合護理干預的實施，可增強免疫力，改善營養狀況，保障臨床安全，具有非常重要的實施價值。