引導式護理干預對老年股骨頸骨折患者的影響

李洪萍

（江蘇省徐州市沛縣人民醫院骨科，江蘇 徐州 221600）

股骨頸骨折屬于臨床十分常見的一種骨折情況，尤以老年患者居多，多因外力或患者自身骨質疏松等因素所致，對患者的日常活動、生活等均造成損害。但是，因多數老年患者缺乏自我保健相關認知，加上身體免疫力較差，合并癥較多，因此預后恢復質量較低[1]。因而，做好老年股骨頸骨折患者的護理工作至關重要。引導式護理是近幾年臨床廣泛使用的模式之一，其基于循證護理基礎上，引導、鼓勵患者進行自我管理，從而提高護理質量。本文以2018年10月～2019年10月我院收治63例股骨頸骨折患者為例，闡述引導式護理的具體開展過程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間為期1年，自2018年10月開始，至2019年10月結束，研究對象抽選于我院接受治療的股骨頸骨折老年病患63例，對其進行隨機分組，對照組總計老年病患31例，其中男患19例，女患12例，年齡最低者為63歲，最高者為85歲，平均年齡（73.4±1.5）歲，觀察組總計老年病患32例，其中男患20例，女患12例，年齡最低者為64歲，最高者為86歲，平均年齡（73.5±1.4）歲。比對兩組老年患者基礎資料，結果相似性較強（P＞0.05），符合研究所需。

1.2 方法

所有患者均以手術方法治療，對照組施以常規護理，護理者于術后觀察記錄患者病情變化，做好并發癥處理工作等。

觀察組施以引導式護理，具體過程為：首先，在科室內建立引導式護理小組，由護士長兼任組長，并挑選工作經驗豐富的數名高級護師直接帶領基層護理人員開展工作。其次，所有引導小組成員均需進行統一的培訓，培訓內容包括老年群體股骨頸骨折的病癥特點、護理要求、心理特征、術后康復隱患等。根據護理人員的當值情況合理安排培訓時間，并通過模擬演示、臨床帶教等多種方式培養其實踐操作能力，以保證理論知識與實踐能力更好的結合，同時提高護理人員與患者的溝通技巧[2]。第三，對院內收治的股骨頸骨折老年患者的基本資料進行搜集，并結合網絡數據庫、報刊雜志等資料，尋找影響術后護理的各類因素，并根據實際情況制定引導式護理方案。同時，為確保護理方案能夠被患者接受，應主動與患者進行溝通，并為其建立病友微信群，在群內發布護理方案和相關健康知識，在保證患者知情權的前提下，也可使其對接受的護理心中有數。第四，在執行引導護理方案時，第一應對老年患者的心理狀態進行引導，借助健康宣教的方式提高其對病癥的了解程度，并著重介紹后續護理手段和預期效果，且在護理過程中需實時告知患者恢復情況，通過具象化的恢復數據逐漸扭轉其負面心理狀態，提高護理工作的配合度。第二需指導患者進行早期康復訓練，術后首日可進行健側肢體被動運動，術后第二日起可逐漸提升患側踝關節、膝關節的運動量，但需對髖關節進行保護，并在隨后逐漸增加髖關節運動范圍，并引導其開展圍床周運動，以促進下肢關節恢復。第三需注意并發癥的預防，叮囑患者家屬幫助其定時翻身，并按摩受壓迫的部位，同時保證會陰部、皮膚褶皺處等的清潔[3]。

1.3 觀察指標

統計記錄各組患者術后恢復相關用時，涉及指標包括：首次下床用時、住院總時間及骨折愈合用時。自制調查問卷對兩組患者入院時及護理后自我效能、自理能力進行評估，問卷以100分為滿分，分數與能力呈正相關。通過SAS量表、SDS量表分別評估患者抑郁及焦慮心理，量表總分以10分滿，分數與不良心態呈負相關。

1.4 統計學分析

匯總研究所得數據，錄入SPSS 19.0軟件內處理，利用P＜0.05形式反應結果差異情況。

2 結 果

2.1 術后恢復相關用時記錄比對

觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組，相應用時均較對照組相比更短（P＜0.05），見表1。

表1 術后恢復相關用時記錄比對（±s）

表1 術后恢復相關用時記錄比對（±s）

（d） 住院總時長（d） 骨折愈合時長（d）觀察組 2.15±1.33 5.89±1.13 90.48±11.05對照組 5.02±1.34 7.64±1.12 116.59±11.04 t 9.17 8.15 15.68 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05名稱 首次下床用時

2.2 自我管理、自理能力及心態變化評估比對

入院時，兩組患者各項能力、心理等情況相似性較高（P＞0.05），護理干預后均得以明顯改善，觀察組各項評分相較對照組更優（P＜0.05），見表2。

3 討 論

老年股骨頸骨折較為常見，但對其健康的影響較大，加之患者自我效能相對較低，難以更好地參與到護理工作當中，就會導致術后恢復時間延長[4]。為了更好地提高患者的護理依從性和參與度，需選擇引導式的護理模式，通過早期健康宣教的方式提高患者對疾病和護理方法的認知程度，并在實際護理時積極引導其心理狀態，保證患者能夠積極面對疾病的護理。同時，在術后早期給予引導式的康復訓練，告知患者如何進行健側和患側肢體運動，以被動運動開始逐漸向主動運動過度，并在適當時機開展圍床周運動，以增加髖關節活動量，保證其功能快速恢復。

表2 自我管理、自理能力及心態變化評估比對（±s）

表2 自我管理、自理能力及心態變化評估比對（±s）

名稱 自我管理 自理能力 抑郁心理 焦慮心理入院時 護理后 入院時 護理后 入院時 護理后 入院時 護理后觀察組 33.28±2.59 87.14±2.33 34.55±2.73 88.06±2.64 8.44±0.87 2.17±0.33 8.59±0.42 2.24±0.21對照組 33.29±2.58 80.29±2.34 34.56±2.74 81.01±2.63 8.45±0.89 5.06±0.34 8.58±0.45 5.17±0.22 t 0.21 14.19 0.59 14.05 0.85 9.11 0.73 9.17 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05