系統呼吸訓練聯合常規護理對肺癌手術患者呼吸困難情況的影響

朱軍蘭*

（南京醫科大學第二附屬醫院胸外科，江蘇 南京 210000）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，目前早期肺癌多采用手術進行治療，但手術風險較高，術后并發癥較多，極易威脅患者的生命安全。相關研究證實肺癌與慢性阻塞性肺疾病密切相關，且患者因心理負擔過大、身體素質較差，常規護理方法無法完全滿足患者需求，其恢復效果一般，故需結合其他護理內容，改善患者預后。系統呼吸訓練是常用預防肺部并發癥的有效措施，目前臨床對此重視度正逐漸增高[1]。本研究在常規護理基礎上聯合系統呼吸訓練，旨在探討其對肺癌患者呼吸困難情況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2019年1月于我院行肺癌手術治療患者88例，研究經醫學倫理委員會批準，隨機分為2組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡42～70歲，平均（60.25±5.14）歲；病理分型：腺癌18例，鱗癌26例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。研究組男23例，女21例；年齡42～72歲，平均（60.53±5.25）歲；病理分型：腺癌19例，鱗癌25例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合肺癌的診斷標準[2]，經手術病理確診；符合TNM分期：Ⅰ-Ⅲ期；卡氏評分＞60分，預計生存周期＞6個月；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統疾病者；術前接受相關化療者；存在精神障礙或意識障礙者。

1.3 方法

患者入院后均行肺葉切除術，對照組給予常規圍術期護理，包括入院宣教，指導術前相關檢查，監測生命體征，圍術期基礎護理、預防并發癥護理及輔助康復鍛煉等。研究組在常規護理基礎上聯合系統呼吸訓練，具體內容如下：（1）心理干預：充分了解患者呼吸系統疾病及基礎病變情況，于常規宣講時充分評估患者心態，給予針對性疏導，緩解其不良情緒；告知呼吸訓練的重要性，引起其重視。（2）指導呼吸方式：由研究者監督與指導，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、節段呼吸、全身性呼吸及器械輔助深吸氣訓練等，根據患者實際情況訓練約30 min/次，3次/d；呼吸過程中如出現氣喘、頭暈、胸痛等癥狀，立即停止訓練。（3）排痰訓練：告知患者排痰的重要性，提高患者依從性；指導患者采用腹式呼吸進行咳嗽、咳痰訓練，必要時由醫護人員輕叩患者背部幫助其排痰。（4）指導上肢運動：于患者呼吸訓練時，指導其進行簡單上肢運動，輔助鍛煉患者呼吸功能，如在吸氣時上舉、外展、前伸雙臂，呼氣時雙臂自然下垂。干預時間從患者入院時刻直至其出院。

1.4 觀察指標

采用Borg量表及6 min步行試驗（6MWT）評估兩組患者干預前、干預后的呼吸、運動功能情況，Borg量表[3]根據患者呼吸困難及疲勞程度進行評分，分值0-10分，分值預高，呼吸功能越差。6 MWT是指記錄患者于6min內在安靜和空氣的流通的走廊內盡可能快的速度步行距離，觀察患者運動情況，若其出現面色蒼白、大汗、胸痛、嚴重呼吸困難等情況時，立即停止試驗。

1.5 統計學方法

2 結 果

干預前，兩組Borg評分、6MWT對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Borg評分低于干預前，且研究組低于對照組,6MWT高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸運動功能情況對比（±s）

表1 呼吸運動功能情況對比（±s）

注：與組內干預前對比，aP＜0.05

時間 組別 Borg評分（分） 6MWT（m）干預前對照組（n=44） 3.26±1.04 306.64±43.26研究組(n=44) 3.19±1.21 310.14±40.27 t 0.291 0.393 P 0.772 0.695對照組(n=44) 1.08±0.26a 421.26±51.28a研究組(n=44) 1.64±0.83a 450.21±64.43a t 4.271 2.332 P 0.000 0.022干預后

3 討 論

肺葉切除術是影響肺癌患者呼吸功能的重要因素，一般而言，肺葉切除范圍愈大，肺功能損傷愈大。且患者術后因呼吸模式的改變，導致肺容積減小，通氣功能降低，并發癥增多，嚴重損傷患者的身體健康，故給予安全、有效的護理干預十分重要。

常規護理主要以預防并發癥的發生為主，術前給予常規宣教、指標監測、術后給予呼吸道并發癥的預防措施，可最大限度的減少患者并發癥的發生，改善患者生活質量。但常規護理對干預患者心理、手術應激反應等效果一般，且情緒及手術應激反應均會影響手術效果，導致患者預后差。研究表明，術前指導患者進行呼吸功能訓練可增加患者呼吸肌的收縮強度，增加氣道的消除與防御能力，消除呼吸肌的無效作用，降低耗氧量，同時可改善患者運動的耐受能力，提高患者恢復信心，并且能有效改善患者的血流動力學，促進其呼吸功能的恢復[4]。本研究結果顯示，干預后，研究組Borg評分低于對照組，6MWT高于對照組，證實系統呼吸訓練聯合常規護理更適用于肺癌手術患者，可有效提高患者的呼吸功能。分析原因在于，給予患者心理護理，可在一定程度上避免或減輕不良情緒對手術應激反應的影響；告知患者系統呼吸訓練的重要性既可提高患者重視度，擺脫不良情緒的困擾，也可提高患者治療依從性和鍛煉積極性[5]。而系統呼吸訓練是通過建立正確的呼吸方式，加強患者換氣功能，改善術后呼吸運動功能，同時輔助正確的排痰方式及上肢運動訓練，進一步提高患者呼吸功能，避免肺部感染的發生，改善患者預后[6]。

綜上所述，肺癌手術患者在常規護理基礎上聯合系統呼吸訓練可有效改善患者的呼吸功能，增強運動耐力，值得臨床推廣。