探討剖宮產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功的影響因素及護(hù)理干預(yù)

王麗君

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225321）

母乳喂養(yǎng)也即是嬰兒出生后僅靠母乳喂養(yǎng)，而不進(jìn)食任何添加食物的哺育方法，既能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與子宮收縮，也能增進(jìn)母子感情；另外，母乳作為天然食品，兼具易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)均衡的優(yōu)點(diǎn)，加之所含分泌型IgA有助于提升嬰兒免疫能力[1]，因此，WHO倡議采用母乳喂養(yǎng)方法哺育新生兒[2]。但是受醫(yī)院因素、產(chǎn)婦因素、社會(huì)家庭因素等的影響[3]，母乳喂養(yǎng)成功率不高，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本文以我院收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，就母乳喂養(yǎng)成功的影響因素與實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院于2017年3月～2018年12月收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對(duì)照組（25例）與實(shí)驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組：年齡22-31歲，平均年齡（26.1±2.2）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.2±0.5）周，體重50～64 kg，平均體重（57.6±2.2）kg；實(shí)驗(yàn)組：年齡23-32歲，平均年齡（27.0±2.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.2）周，體重51～65 kg，平均體重（58.2±3.5）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒評(píng)分大于7分；②缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)[4]；③本次研究活動(dòng)在全部產(chǎn)婦知情且自愿參與的前提下展開(kāi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①母乳喂養(yǎng)禁忌；②無(wú)法正常交流。兩組入選者無(wú)一般資料方面的差異，P＞0.05，因此可分組進(jìn)行研究。

1.2 方法

為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理：于產(chǎn)婦安返病房后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，并去枕平臥6 h，盡早母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)哺乳體位與含接姿勢(shì)。

為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：產(chǎn)婦受醫(yī)院、產(chǎn)婦、社會(huì)家庭等因素的干擾，對(duì)母乳喂養(yǎng)存在抵觸情緒，所以產(chǎn)后需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，即借助母乳喂養(yǎng)健康教育，普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，消解負(fù)性情緒，增加對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的了解，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)信心；（2）體位護(hù)理：待母嬰安返病房后，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)體位，并讓嬰兒含接、吸吮，方法為：產(chǎn)婦側(cè)臥位呈90°，墊高枕頭，屈膝；嬰兒取側(cè)臥位，借助枕頭或棉被墊高，使產(chǎn)婦同側(cè)乳頭與嬰兒嘴同高，產(chǎn)婦手臂托住嬰兒頭部，并以“C”字型將乳房托住且適當(dāng)凸出，讓嬰兒有節(jié)奏的吸吮；（3）飲食護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后6h食用流質(zhì)食物，少食多餐，注意膳食結(jié)構(gòu)，待肛門(mén)排氣后改為半流食，此時(shí)以多湯水、高蛋白、清淡食物為主；（4）睡眠護(hù)理：保持病室整潔、舒適、安靜，濕度控制在60%，溫度調(diào)節(jié)為18～20℃，每日休息6～10 h，控制探視次數(shù)與人數(shù)，并叮囑產(chǎn)婦合理安排哺乳時(shí)間、休息時(shí)間，保持母嬰同步休息的作息習(xí)慣；（5）處理護(hù)理問(wèn)題：若是存在乳脹，建議產(chǎn)婦增加哺乳次數(shù)，并糾正喂哺姿勢(shì)，或是在喂哺前先行拍打、按摩、熱敷乳房；若是存在乳頭皸裂，可于哺乳后在乳暈與乳頭上涂抹乳汁，因乳汁含有蛋白質(zhì)且具有抑菌效果，所以自然干燥后可修復(fù)表皮。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后泌乳量、泌乳時(shí)間。（1）母乳喂養(yǎng)成功率：分別統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2d、3d的母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)；（2）產(chǎn)后泌乳量：分別統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2 d、3 d的泌乳量，且泌乳量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①母乳不足：難以排出乳汁，乳房飽脹，哺乳后嬰兒短時(shí)間睡眠或哭鬧不安，加用配方奶后睡眠安穩(wěn)，且大便超過(guò)1次/d，小便6次/d以上；②母乳充足：嬰兒于兩次喂哺期間睡眠安穩(wěn)，大便若干次，且小便6次/d以上；（3）泌乳時(shí)間：記錄泌乳時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中母乳喂養(yǎng)成功率可用n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，產(chǎn)后泌乳量、泌乳時(shí)間可用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，而P＜0.05代表有對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析母乳喂養(yǎng)成功率

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組第2d母乳喂養(yǎng)成功率（80.00%）、第3d母乳喂養(yǎng)成功率（96.00%）均高于對(duì)照組（48.00%）、（60.00%），P＜0.05（詳情見(jiàn)表1）。

表1 母乳喂養(yǎng)成功率對(duì)比（n/%）

2.2 分析產(chǎn)后泌乳量

實(shí)驗(yàn)組第2 d、第3 d泌乳量均多于對(duì)照組，P＜0.05。（1）第2 d：實(shí)驗(yàn)組第2 d泌乳量為（38.13±5.88）ml，對(duì)照組為（25.15±3.36）ml，T為9.5832，P為0.0000（P＜0.05）；（2）第3 d：實(shí)驗(yàn)組第3 d泌乳量為（82.13±4.97）ml，對(duì)照組為（41.58±2.34）ml，t為36.9085，P為0.0000（P＜0.05）。

2.3 分析泌乳時(shí)間

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組泌乳時(shí)間（4.86±1.53）h少于對(duì)照組（10.33±2.37）h，T為9.6953，P為0.0000（P＜0.05）。

3 討 論

母乳作為嬰兒的最佳營(yíng)養(yǎng)食物，能為嬰兒提供免疫物質(zhì)與均衡的營(yíng)養(yǎng)，防止嬰兒被病毒、細(xì)菌等侵襲，加之母乳喂養(yǎng)過(guò)程可促進(jìn)嬰兒發(fā)育、培養(yǎng)母嬰感情，所以臨床較為推薦。WHO的相關(guān)報(bào)告也表明[6]，6月齡以下新生兒的最佳食品是母乳，所以倡導(dǎo)全球進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。然而從產(chǎn)后護(hù)理工作來(lái)看，多數(shù)產(chǎn)婦受下列三項(xiàng)因素的影響，缺乏母乳喂養(yǎng)信心，具體而言：第一，醫(yī)院因素。醫(yī)院方面主要存在的問(wèn)題是母乳喂養(yǎng)宣傳不到位，以致于產(chǎn)婦受錯(cuò)誤觀念誤導(dǎo)，不愿接受母乳喂養(yǎng)；第二，產(chǎn)婦因素。產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、泌乳延遲、分娩過(guò)度疼痛、追求形體美等而不愿母乳喂養(yǎng)[7]；第三，社會(huì)家庭因素。代乳品的普及以及家庭條件的改善，使得年輕女性缺乏母乳喂養(yǎng)意識(shí)?；诖?，需要在產(chǎn)后盡早實(shí)施護(hù)理工作，改善產(chǎn)婦認(rèn)知，提升母乳喂養(yǎng)成功率。

本次研究表明，較之常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)更有助于改善母乳喂養(yǎng)情況，主要表現(xiàn)在：實(shí)驗(yàn)組第2d母乳喂養(yǎng)成功率（80.00%）、第3d母乳喂養(yǎng)成功率（96.00%）均高于對(duì)照組（48.00%）、（60.00%）（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組第2d、第3d泌乳量均多于對(duì)照組（P＜0.05），以及實(shí)驗(yàn)組泌乳時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：護(hù)理干預(yù)通過(guò)早期母嬰同室，能夠促進(jìn)母嬰間撫摸、語(yǔ)言、目光交流，可使產(chǎn)婦心情愉悅，增加乳汁分泌量，并承擔(dān)喂養(yǎng)責(zé)任，配合護(hù)理人員指導(dǎo)，增加母乳喂養(yǎng)成功率；通過(guò)體位護(hù)理可以增強(qiáng)產(chǎn)婦感性認(rèn)知，掌握正確哺乳方法，確保初次哺乳成功[8]，其中取側(cè)臥位并墊枕，能夠解決體位受限問(wèn)題，進(jìn)而順利哺乳；通過(guò)飲食與睡眠護(hù)理，則能強(qiáng)化產(chǎn)婦健康理念，保持合理飲食與作息習(xí)慣，增加母乳量，縮短泌乳時(shí)間。

綜上所述，醫(yī)院因素、產(chǎn)婦因素、社會(huì)家庭因素均可影響剖宮產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)，而在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，能夠提升喂養(yǎng)成功率，縮短泌乳時(shí)間，護(hù)理效果顯著，值得推廣。