品管圈對降低深靜脈置管敷料非計劃性更換率的效果分析

張燕萍

（云南省紅河州開遠市人民醫院脊柱創傷骨科，云南 紅河 661699）

品管圈是由相同、相似或互補的工作人員組成的小團體，圈子一般有6個成員，通過合作進行相關活動[1]。品管圈常用于解決工作現場、文化、管理等方面的問題。深靜脈置管是臨床廣泛使用于腫瘤病人腸外營養、化療、中心靜脈壓測定、休克搶救的重要手段[2]。原則上深靜脈置管需要至少7天換藥1次，無菌紗布敷料需要至少2天換1次，我院采取隔天更換一次。因為患者出汗、活動等因素造成尾端移動次數過多，敷料脫落，及滲血等原因而導致非計劃性多多更換敷料。因而認為目前深靜脈置管敷料非計劃性更換率過高。本研究探討品管圈對降低深靜脈置管敷料非計劃性更換率的效果，利用品管圈手法查找原因并采取針對性措施。詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年3月～2019年5月我科因深靜脈置管更換敷料的51例患者作為品管圈活動前對照組對象，同時選擇我院2019年7月～2019年9月我科因深靜脈置管更換敷料的51例患者作為品管圈活動后研究組對象。研究組年齡范圍為19～73歲，平均年齡（42.6±5.9）歲；對照組年齡范圍為22～74歲，平均年齡為（45.1±6.4）歲。兩組間一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

本品管圈由4個護師2個護師主成，輔導員為副主任醫師。圈名蝶翼圈。本圈主要處理“降低深靜脈置管敷料非計劃性更換率”的問題。通過調查我院2019年3月～2019年5月我科因深靜脈置管更換敷料的51例患者作為品管圈活動前對照組對象確定改進方向并進行目標設定。分析深靜脈置管敷料非計劃性更換的相關原因并進行相關改進措施，具體包括：（1）幫助出現滲血情況的病人進行壓迫并選擇合適的輔料進行更換。對于滲血不多的患者采用泡沫敷料，對于滲血很多的患者需進行繃帶加壓包扎。采用無菌方式皮膚消毒后敷料中心對準穿刺點無張力粘貼透明敷料。同時著重將尾端用宜拉膠布疊型固定，敷料隔天更換一次。（2）皮疹病人合理選擇敷料。出現皮疹的病人需先使用2%葡萄糖酸氯己定進行消毒，然后根據皮疹情況選用水凝膠敷料＋艾洛松軟膏或無菌紗塊＋艾洛松軟膏處理。（3）加強靜脈置管敷料更換的培訓，強化護士敷料中點對準穿刺點的意識。

1.3 統計方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統計學差異。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結 果

兩組深靜脈置管敷料非計劃性更換率對比 品管圈活動后深靜脈置管敷料非計劃性更換率低于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

3 討 論

品管圈活動是護士小組自發的活動，堅持以病人為核心的理念通過對工作進行標準化和有序化從而進一步優化相關護理過程，減少相關護理風險，有利于提高護士工作質量和職業責任意識，最大化的調動開發臨床護士的工作創造性和積極性，具有重要的臨床意義[3]。深靜脈置管是臨床常用的操作，其中一個重要的功能是有利于進行藥物的輸送，減少相關藥物尤其化療藥物對局部皮膚組的損害，是病人賴以治療甚至生存的重要生命通道。PICC管和CVC管均是深靜脈置管的常見方式。然而臨床發現不少病人置管后由于滲血、滲液嚴重導致深靜脈置管敷料非計劃性更換率高，一定程度上增加了病人的不適體驗和護士的醫療工作量[4-5]。本研究探討品管圈對降低深靜脈置管敷料非計劃性更換率的效果。納入我院2019年3月至2019年5月我科因深靜脈置管更換敷料的51例患者作為品管圈活動前對照組，同時選擇我院2019年7月～2019年9月我科因深靜脈置管更換敷料的51例患者作為品管圈活動后研究組。成立品管圈，實施相關措施并探討干預效果，結果表明品管圈活動后深靜脈置管敷料非計劃性更換率低于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過分析深靜脈置管敷料非計劃性更換的常見原因并針對性實施對策，有利于進一步規范敷料更換的流程，科學合理選擇敷料并減少相關皮炎風險，提高護士維護敷料的手法和相關技巧，降低敷料非計劃性更換的幾率。品管圈活動后深靜脈置管敷料非計劃性更換率由21.57%降低到1.96%，效果明顯，患者舒適度提高，減輕了患者擔心置管脫落的擔憂，也降低了置管脫落的風險，護士工作量減輕，病人及家屬滿意，有利于維持良好的護患關系。

表1 兩組CVC敷料更換對比[（±s）]

表1 兩組CVC敷料更換對比[（±s）]

非計劃性更換敷料率%對照組 51 11 40 21.57研究組 51 1 50 1.96 x2 8.21 P＜0.05組別 n 非計劃性 更換敷料計劃性 更換敷料

綜上所述，品管圈對降低深靜脈置管敷料非計劃性更換率的效果明顯，值得臨床推廣使用。