路徑化護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響

倪金鑫

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科一病區(qū)，江蘇 南通 226001）

經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)是近年來出現(xiàn)的新型微創(chuàng)膽道技術(shù)，適用于有癥狀的膽囊結(jié)石等疾病[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在創(chuàng)傷、預(yù)后等方面有明顯效果，已廣泛應(yīng)用于臨床。但膽囊切除仍屬創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后存在應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等情況，影響預(yù)后質(zhì)量[2]。路徑化護理方式能通過多種方式制定康復(fù)計劃，有效提升護理質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用于臨床護理中。為進一步研究護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的作用，我院對患者行路徑化護理，并對其預(yù)后和應(yīng)激反應(yīng)進行分析。現(xiàn)對其報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年5月我院接診的300例患者。本次研究全程征得了全體患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）能配合檢查者；（2）知情同意者；（3）已成功實施膽囊切除術(shù)；按照簡單隨機分組法，隨機分為兩組。觀察組120例，年齡31～52歲，平均（39.3±7.5）歲；病程1～4年，平均為（2.2±1.1）年。對照組180例，年齡為33～55歲，平均年齡為（41.2±8.9）歲。病程1～4年，平均為（2.3±1.3）年。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)單純的術(shù)后護理措施，平時多注意休息，可進行適當(dāng)?shù)幕顒樱缟⒉降取＞S持水電解質(zhì)平衡。做好基礎(chǔ)護理，勤換藥。保證充足睡眠。

觀察組以傳統(tǒng)護理為基礎(chǔ)，對患者實施路徑化護理，具體方法如下：路徑化護理需貫穿于患者整個住院期間，由護理人員依據(jù)患者具體情況，制訂護理路徑計劃表，內(nèi)容包括健康評估、心理疏導(dǎo)、術(shù)中監(jiān)護、健康教育、生活指導(dǎo)等，具體如下：①患者入院后：評估基本情況，告知患者病情，及時溝通交流。注意患者情緒變化，消除其緊張等負面情緒。傾聽患者的治療顧慮，洞察其精神狀態(tài)，主動排解患者因病情、手術(shù)等方面產(chǎn)生的顧慮。樹立信心，讓患者以良好的心態(tài)接受治療。②術(shù)前：告知患者及家屬手術(shù)注意事項，讓患者明確認識治療的必要性，心理上認同治療，提升治療的依從性。③手術(shù)當(dāng)日：完善血壓、凝血功能及心電圖等情況；術(shù)前當(dāng)天禁水食；鼓勵患者積極配合手術(shù)。對患者病情密切關(guān)注發(fā)展?fàn)顟B(tài)，做好護理措施和應(yīng)急準(zhǔn)備。④ 術(shù)后：密切心電監(jiān)護，低流量吸氧，促進二氧化碳的排出；觀察切口及引流情況；預(yù)防并發(fā)癥；⑤控制飲食：根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣，制定貼近口味飲食表；告知術(shù)后注意事項；⑥疼痛護理；耐心解釋疼痛的正常現(xiàn)象，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛的影響。⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食；告知腹內(nèi)壓升高的因素，盡量避免；術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動；有腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)要及時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)：包括心率加快、血壓上升、呼吸加快等反應(yīng)。

術(shù)后并發(fā)癥：包括膽漏、腹腔出血、創(chuàng)口感染、尿潴留等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料用x2檢驗，比較用t檢驗，計量資料用（±s），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

經(jīng)不同護理，觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為25.12%，對照組為50.19%，觀察組發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況分析比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

經(jīng)不同護理，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.05%，明顯低于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況分析比較

3 討 論

路徑性護理是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛且有效的護理手段，它根據(jù)單個疾病診斷或手術(shù)質(zhì)量管理制定的護理模式。通過路徑表的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心制定詳盡的護理流程，患者被告知治療及護理的目標(biāo)，認識疾病并在住院期間按計劃流程參與到治療和護理過程中，獲得良好的護理效果，改善預(yù)后[3]。

本次研究中，患者經(jīng)路徑化護理，應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率相對于常規(guī)護理的患者有明顯的降低，詳盡的護理計劃配合科學(xué)的護理措施，降低患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本次研究中，患者術(shù)后易產(chǎn)生心理壓力，影響恢復(fù)及預(yù)后。護理過程中除常規(guī)臨床治療外，路徑化護理對患者實施干預(yù)，指導(dǎo)患者日常生活中的護理要點，調(diào)動患者積極性，提升患者對術(shù)后護理相關(guān)知識的掌握程度，消除治療過程中的消極情緒，患者能夠保持平常心參與治療的全過程，目的是使患者具備計劃性的護理個人的能力，增加生活質(zhì)量[4]。路徑化護理能有效彌補常規(guī)的護理操作的不足，在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)和解決患者現(xiàn)存和潛在的問題，以達到提高護理質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，路徑化護理可改善經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于改善預(yù)后，值得臨床推廣。