多學科營養護理干預在急性胰腺炎患者中的應用

周小娟，王 敏，邵佳亮

（江蘇揚州高郵市人民醫院，江蘇 揚州 225600）

病情進展迅速、并發癥發生率高是急性胰腺炎主要臨床特征，患者發病時會引發機體高水平代謝分解，合并程度較深的代謝障礙綜合征，出現低蛋白血癥和氮失衡癥狀[1]。實施一系列治療措施后，足夠的能量營養補充是提升患者機體免疫水平的重點，選擇科學的護理措施輔助治療十分關鍵[2]。多學科協作護理模式是近 年來逐步采用的護理模式，在多種疾病管理中 起到非常好的效果。本文重點分析多學科營養護理干預在急性胰腺炎患者中的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例急性胰腺炎患者，按照信封法分為觀察組和對照組，各25例，觀察組男性12例，女性13例，年齡25～65歲，平均年齡（42.63±5.69）歲，對照組男性14例，女性11例，年齡20～70歲，平均年齡（45.69±3.69）歲，比較兩組患者性別比例、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究無退出病例，均參與本研究全程。

納入標準：（1）患者均滿足胰腺炎臨床癥狀及診斷標準；（2）患者精神意識正常，可配合護理；（3）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者合并消化系統惡性腫瘤；（2）合并重癥疾病患者；（3）妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者的均接受常規治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、補液等。

對照組：采用一系列常規護理措施包括遵循醫囑行腸內營養制劑補充。同時密切監測患者生命體征、腹部體征和各項實驗室檢查指標等。

觀察組：在常規護理基礎上采用多學科營養護理干預，主要內容包括：（1）成立營養小組，組員包括胰腺炎營養師、管床醫生、護士長、具有5年工作經驗的護士。護士長擔任組長，每日共同查房，根據患者疾病情況制定營養護理干預計劃。（2）計劃實施：疾病早期由管床醫生確定腸內營養的開始時間，營養師根據患者身高、體重、病情及各項檢驗指標制定營養液的種類及輸注的量。管床醫生與營養師共同制定營養輸注計劃，護士針對計劃進行具體實施，并及時做好相關記錄。營養小組成員每日關注計劃實施情況：包括輸注的速度和量及患者有無不適等，動態更改營養輸注計劃。（3）腸內營養規范化護理：選擇螺旋型鼻腸管，妥善固定好鼻腸管，加強巡視，準確記錄外露位置，保證鼻腸管在位順暢；需在超凈臺下配置營養液，以室溫37℃保存；輸注前及輸注過程中需回抽胃部殘余量，輸注過程中局部進行加熱。循序漸進增加輸注的量，使用輸液泵均勻控制滴速，中途每4小時沖管一次同時依據回抽量動態調整輸注的量和速度；護士做好每日喂養正確記錄包括輸注方式、營養液的種類、劑量、速度及有無腹瀉、胃潴留等；醫生依據患者每日營養計劃執行情況，必要時補充靜脈營養。（5）健康指導：在補充營養制劑的過程中，護理人員需主動與患者溝通，為患者講解營養支持的原因及可能達到的治療效果，及時對患者行心理疏導，并通過案例法提升患者治療依從性。并樹立康復信心，鼓勵患者積極配合治療。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者腹痛時間、住院時間及淀粉酶恢復正常時間。護理人員詳細記錄兩組患者總蛋白水平、血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析本研究數據，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間比較

觀察組緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常 時間比較（±s，d）

表1 兩組患者緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常 時間比較（±s，d）

組別 n 緩解腹痛時間 住院時間 淀粉酶恢復正常時間觀察組 25 2.36±0.29 8.36±1.89 4.89±0.58對照組 25 5.5±60.78 13.26±0.46 7.56±1.23 t 11.256 12.365 9.865 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組總蛋白、血紅蛋白明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表2.

表2 兩組患者臨床指標比較（g/L，±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（g/L，±s）

組別 n 干預前（g/L） 干預后g/L總蛋白 血紅蛋白 總蛋白 血紅蛋白觀察組 25 45.29±1.48 110.23±1.56 61.25±1.58 130.12±1.46對照組 25 45.26±1.56 110.31±1.56 50.21±1.86 124.36±1.48 t 0.358 10.236 0.589 12.365 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

現階段，臨床尚未明確急性胰腺炎發病機制。但大量臨床研究顯示，炎性因子貫穿胰腺炎發病始末，患者胰腺損傷后，胰蛋白酶活化率上升，胰腺組織受損，繼發感染，累及多器官功能障礙[3]。早期腸內營養支持治療能夠糾正患者紊亂的糖脂代謝，在補充大量蛋白的同時在平衡胃腸功能方面具有積極意義[4]。急性胰腺炎患者應用早期腸內營養不僅可為機體提供所需的營養物質和機體熱量，且比較腸外營養，腸內營養更符合人體生理解剖結構，能夠促進腸胃蠕動，維持胃腸正常消化功能，規避腸源性感染。

本次試驗研究顯示，觀察組緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組總蛋白、血紅蛋白明顯優于對照組（P＜0.05）。說明多學科營養護理干預有利于機體營養狀態的改善及病情的緩解，促進其預后。傳統喂養模式由醫生決定喂養方式，護士只需遵循醫囑。由于個體差異及胃潴留、腹瀉等并發癥的發生導致腸內營養中途停止，使得腸內營養實施達標率不高。多學科協作護理模式下，醫生、營養師、護理人員共同協作，為患者制定個性化的營養方案，制定實時營養計劃。嚴格實施規范化的腸內營養的護理流程，質控營養液輸注的每一環節：鼻腸管的固定，營養液的選擇及輸注、并發癥的觀察等等。同時通過參與醫護查房，及時向多學科醫生反應患者情況，促進患者病情恢復。在腸內營養實施過程中，大部分患者恐懼心理嚴重，極易出現負面情緒，依從性不高。所以在腸內營養實施過程給予多學科綜合護理十分關鍵。

護理學科的發展趨勢是踐行整合護理的實踐，其中最專重要的由護理人員主導的多學科合作。包括康復、營養、護理、臨床醫學的結合。我們將這一理念應用于患者的整個治療和護理過程中，以患者為中心，通過每日共同查房評估患者的臨床問題，依據相關規范、文獻或指南，結合患者實際，共同討論，制定最佳個性護理方案。從而有利于疾病的快速康復。

綜上所述，急性胰腺炎患者應用多學科營養護理可改善血清學指標，安全性較高，提升患者治療水平，可促進患者病情恢復。