重癥監護護理在呼吸衰竭患者中的應用價值評估

殷春芳

（丹陽市中醫院，江蘇 鎮江 212300）

呼吸衰竭屬于嚴重威脅患者生命安全的癥狀表現，易引起一系列生理功能及代謝紊亂，威脅患者生命安全[1]。引起呼吸衰竭的病因較多，以呼吸道病變、肺組織病變位置，導致患者缺氧及二氧化碳潴留，此時患者病情危急，需密切監測生命體征變化及病情變化，實施對癥護理。而在常規護理基礎上實施重癥監護護理，評估患者實際需求，給予呼吸功能支持治療及維持呼吸道通暢，維持營養，調節心理，利于盡早穩定生理狀態，改善預后[2]。為此，本次研究對重癥監護護理在呼吸衰竭患者中的應用價值進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共選擇2016年1月～2019年11月期間收治的重癥呼吸衰竭患者40例，隨機分組各20例，經肺功能檢查確診，符合《呼吸衰竭》中標準[3]。對照組男性15例，女性5例，年齡49歲～85歲，平均年齡（58.43±8.55）歲，原發病：慢性阻塞性肺疾病5例，重癥肺炎12例，哮喘3例；觀察組男性15例，女性5例，年齡42歲～90歲，平均年齡（58.36±8.48）歲，原發病：慢性阻塞性肺疾病6例，重癥肺炎12例，哮喘2例；排除嚴重心肝腎等器官病變患者、意識障礙患者。兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

實施常規護理干預，包含生命體征監測、抗感染處理及基礎護理等。

1.2.2 觀察組

結合上述護理開展重癥監護護理，如下：①呼吸道監護護理，人工氣道機械呼吸為治療呼吸衰竭有效措施，而針對有創氣管內觀察患者需注重監測避免造成呼吸道損傷，并定期進行吸痰處理，若痰液粘稠需先濕化呼吸道，再反復沖洗，確保痰液成功吸出，必要時給予祛痰藥物超聲霧化治療。②應激監護護理，治療期間患者易受到各種因素出現過度應激反應，表現出劇烈嗆咳、支氣管管痙攣，甚至出現心律失常，因此需加強風險評分，針對麻醉、手術、氣管插管等強烈刺激操作進行防護[4]。③心理護理，呼吸衰竭患者多出現頻死感，身心打擊明顯，易出現明顯焦慮情緒，甚至過度恐懼及絕望，神色慌張，失神，不利于配合治療，此時需注重鼓勵，幫助患者樹立治療信心，并展開疾病基礎常識教育，糾正錯誤認知，消除恐懼心理。患者恢復清醒意識后想起展開系統性健康教育，給予放松指導，確保恢復神經功能，提高治療依從性。④日常監護護理，協助患者取舒適體位，但需以頭后仰位置，并定時翻身及皮膚護理，預防壓瘡情況發生，并重視對患者的衛生指導，加強口腔衛生護理，預防肺部感染。

1.3 觀察指標

評價兩組生理應激指標變化，測定血清皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）。

觀察兩組并發癥發生情況，包含壓瘡、肺部感染等。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行詳細分析，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，計量資料采用“±s”表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組生理應激指標比較

分析表1可知，護理前，兩組生理應激指標血清皮質醇、去甲腎上腺素水平較高，比較無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組生理應激指標血清皮質醇、去甲腎上腺素水平降低，且低于對照組，比較有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組生理應激指標比較（±s）

表1 兩組生理應激指標比較（±s）

組別 n 血清皮質醇（μg/L） 去甲腎上腺素（μg/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 20 125.52±11.03 54.02±4.95 66.08±6.12 31.95±3.52對照組 20 125.14±10.39 81.57±6.92 66.24±6.03 44.92±4.28 t -- 0.11 14.48 0.08 10.46 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥率比較

分析表2可知，觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組30.00%，比較有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組并發癥率比較[n（%）]

3 討 論

呼吸衰竭屬于常見的呼吸系統疾病，對患者生存質量及生命安全造成嚴重威脅，同時患者需入住ICU，與外界隔絕，伴隨孤獨、心慌等情緒狀態，生理及心理均出現較大的負擔，需重視可靠護理工作的展開。重癥監護護理考慮到呼吸衰竭患者病情嚴重特征，在護理中注重疾病、生理、心理等多方面監護，確保依據患者實際情況展開護理操作，穩定病情，改善生理及心理舒適度[4]。護理中需注重對患者的病情監測，分析呼吸、意識狀態，并加強環境管理，確保室內空氣新鮮，尤其重視呼吸道管理，通過引流、吸痰等確保呼吸道通暢。多數患者需機械通氣治療，應記錄各項檢測指標，發現是否出現樣，及時處理，如及時清除呼吸道分泌物。此時對營養需求較高，需指開展針對性營養支持，減少患者呼吸負荷，可采用鼻飼飲食、靜脈補充營養等多種方式，此外需注重與患者的溝通交流，加強心理護理，安撫患者情緒。本次研究結果顯示護理后，觀察組生理應激指標血清皮質醇、去甲腎上腺素水平降低，且低于對照組，P＜0.05；觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組30.00%，P＜0.05，提示開展重癥監護護理體現科學性及人性化特征，確保護理工作符合患者病情穩定需求，生理改善需求及心理調節需求，預防并發癥發生，護理價值較高。

綜上所述，針對呼吸衰竭患者開展重癥監護護理可展開系統性重癥病房護理措施，并分析患者身心狀態變化，展開對癥護理，值得推廣。