快速康復外科護理應用于婦科腹腔鏡手術的臨床效果觀察

楊 靜

（蚌埠市婦幼保健院，安徽 蚌埠 233000）

隨著微創設備和技術的不斷發展，婦科腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床[1]。因手術刺激、疼痛及麻醉藥物等影響，抑制術后胃腸功能恢復易引起腹脹，同時因CO2氣腹，術后易并發肩痛和肋間疼痛[2]。為降低患者術后不良反應，促進其術后快速康復，需要對其實施良好的護理。快速康復外科（FTS）護理理念是采取一系列的護理措施，減少手術應激，達到快速康復的目的[3]。本文將探討快速康復外科護理干預應用于婦科腹腔鏡手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的實施婦科腹腔鏡手術的患者，2017年1月-2018年3月為對照組，2018年4月～0.2019年12月為實驗組。實驗組25例，年齡為19-49歲，平均年齡為（38.9±5.1）歲，初中及以上文化程度22人；子宮肌瘤9例、卵巢囊腫6例、異位妊娠8例、不孕癥2例。對照組25例，年齡為18-50歲，平均年齡為（38.5±4.9）歲；初中及以上文化程度21人；子宮肌瘤8例、卵巢囊腫7例、異位妊娠9例、不孕癥1例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①無腹腔鏡手術禁忌癥；②無嚴重內科和外科疾病；③家屬均知情同意、簽署同意書。

1.3 排除標準

①中轉開腹患者；② 合并內科或外科疾病；

1.4 方法

對照組采用常規護理，術前常規宣教，禁食12h，禁飲10h，常規腸道準備；術中常規護理及補液；術后禁食禁水6h，肛門排氣后半流質飲食，排便后正常飲食，術后6h后適當活動，24h后停留置尿管，依據病情下床排尿和活動。

實驗組采用快速康復外科護理（FTS）模式進行護理干預：（1）術前護理：為患者營造舒適的病房環境，做好心理護理；詳細介紹FTS的好處，使其了解相關知識與護理內容，進而能夠積極配合；做好術前飲食控制，術前1d予半流質飲食，術前禁食禁飲6h。（2）術中護理：入手術室后專人進行心理評估和安撫，緩解緊張情緒，降低患者的心理應激反應；頭低足高位時予患者頭頸部加棉墊，避免局部神經血管受壓；術中注意保暖，使用加熱毯和保暖棉套；輸液前對液體進行加溫至37℃，并控制液體量和滴速；腹腔沖洗液也加溫后使用,以防止低體溫[4]。（3）術后疼痛護理：術后予鎮痛泵術后鎮痛,定時進行疼痛評估，根據疼痛評分調整鎮痛泵的流速，配合撫觸、按摩和聽輕音樂等方式緩解疼痛；嚴密觀察患者的生命體征和陰道流血情況,指導患者深吸氣和呈吹笛形呼氣，必要時予低流量吸氧，加快腹腔內殘留CO2氣體吸收。（4）術后早期活動：術后4h,患者生命體征平穩,可協助患者進行早期活動，運用四步翻身法輔助患者翻身；術后6 h輔助患者進行踝泵運動。術后12 h后停留置尿管,鼓勵并協助患者下床排尿及適當活動，做好安全防護，防止跌倒墜床和管道滑脫。（5）飲食指導：術后禁食禁水2 h后流質飲食，12 h后半流質或軟食，肛門排氣正常飲食。（6）出院宣教及延續護理：出院前做好健康指導，注意營養和適當活動，保持外陰清潔；告知1個月后復查，若發生腹疼與發熱等不良癥狀，則及時就診。同時利用微信群和咨詢電話開展延續護理，提高術后患者對保健知識的認識度和自護能力。

1.5 觀察指標

臨床指標：術后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及術后肩痛/肋間痛發生率。

1.6 統計學方法

本研究使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量數據采用“±s”表示，使用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間明顯短于對照組；實驗組肩痛或肋間痛發生率明顯低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術后臨床指標比較（±s）

表1 患者術后臨床指標比較（±s）

肩痛/肋間痛發生（n/%）組別 首次排氣時間（h）首次排便時間（h）下床活動時間（h）對照組（n=25） 30.8±5.66 40.63±4.59 20.5±4.36 7（28）實驗組（n=25） 15.5±6.23 28.24±4.07 15.1±4.15 1（8）t 9.09 10.10 4.49 5.357 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

近年來，由于腹腔鏡技術不斷發展和進步，婦科大部分手術均可在腹腔鏡下實施，腹腔鏡手術與開腹手術相比有很好的優勢[5]。但是因麻醉、人工氣腹及因疼痛拒絕活動等因素，影響胃腸功能的恢復，出現腹脹、惡心、嘔吐等不適情況[6]；術中體溫持續低于36℃，可引起患者術后寒顫、呼吸抑制及麻醉蘇醒延遲等情況，嚴重影響患者康復[7]；又因頭低足高位及腹腔長時間承壓，術后易發生肩頸疼痛[8]。為確保患者擁有良好的治療效果，優質的護理配合尤為關鍵。快速康復外科理念護理模式主要以循證醫學為基礎，為患者采取相應的措施，減少術后應激和并發癥，促進胃腸功能恢復，從而提升患者的康復效果。研究顯示[9，10]，快速康復外科護理，能有效減少婦科腹腔鏡下手術患者術后惡心、嘔吐等胃腸不適，縮短腸鳴音恢復時間及術后排便時間。

本研究中，將快速康復外科護理理念應用于婦科臨床護理中，通過術前心理疏導和康復活動指導，確保使患者擺脫不良心理，掌握FTS活動方法，緩解緊張情緒；通過術中舒適體位和保暖干預，能夠有效的減少肩部疼痛和低體溫等不良情況的發生，減少術后應激反應；通過術后指導縮唇式呼吸[11]及術后疼痛護理，配合術后早期活動和進食，促進胃腸蠕動，能夠有效的縮短其康復進程；通過出院宣教和延伸護理，能夠有效的降低不良事件的發生率，提升其康復效果。本研究結果顯示，實驗組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間明顯較短，肩痛/肋間疼痛發生明顯少于對照組，應用快速康復外科護理可有效提高康復效果。

綜上所述，本研究認為快速康復外科理念護理干預應用于腹腔鏡子宮肌瘤手術中具有良好的臨床效果，可被用作首選的護理模式。