多學科護理模式用于老年髖部骨折患者圍術期中的效果探討

黃春艷

（江蘇省海門市中醫院，江蘇 海門 226100）

隨著社會快速步入老齡化時代，老年性相關疾病都呈明顯增加之態勢。其中老年髖部骨折的發生與骨量的減少、骨骼脆性增大有著密切的聯系，當患者髖部跌倒后，在外力影響下髖關節可發生骨折，據相關研究數據顯示我國老年髖部骨折發生率呈遞增態勢，一年后老年髖部骨折生存率約為百分之五十，這與老年髖部骨折患者術后營養不良、護理不到位、并發癥的發生具有密切的聯系[1,2]。本次研究為論證多學科護理模式對老年髖部骨折患者預后影響，比較我院2016年6月～2018年6月66例老年髖部骨折患者中分別行傳統護理模式、傳統護理模式+多學科護理模式個體手術前后自理能力與生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組一般資料：33例老年髖部骨折患者（男18例，女15例），年齡62歲～80歲，中位年齡為（73.12±1.12）歲，骨折類型：股骨頸骨折、轉子周圍骨折分別有14例、19例。對照組一般資料：33例老年髖部骨折患者（男17例，女16例），年齡64歲～80歲，中位年齡為（73.11±1.11）歲，骨折類型：股骨頸骨折、轉子周圍骨折分別有13例、20例。兩組患者性別、中位年齡以及骨折類型三項指標經統計學驗證無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考萬學紅 盧雪峰主編第九版《診斷學》中髖部骨折臨床診斷標準，患者髖部疼痛、髖關節活動受限，X線檢查顯示髖部脫離正常解剖位置。（2）患者、患者家屬在知情同意書上簽字后順利行髖關節置換術或內固定治療患者。排除標準：（1）排除術前合并高血壓、糖尿病等全身代謝性疾病且血壓、血糖等參數未調整至正常水平。（2）排除合并思維以及認知紊亂。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規圍術期護理

術前護理人員采取談話的方式向患者、患者家屬介紹手術流程、護患配合要點以及術中注意事項，術中護理人員配合主治醫師完成手術操作，術后待患者意識清醒后向患者、患者家屬介紹術后常見并發癥，強調術后基礎護理的重要性。術后基礎護理內容如下：（1）壓力性損傷預防護理：于患者身下放置氣墊床、保證床面平整、干凈，2h翻身一次，對于消瘦患者可適當增加翻身次數。（2）防止便秘：囑患者家屬為患者提供富含纖維素食物，患者進餐后按摩以臍部為中心環形按摩，予艾灸足三里，神闕并行大黃，厚樸穴位貼敷；促進胃腸蠕動，預防便秘。（3）感染預防：護理人員應指導患者深吸氣后咳嗽排痰，以預防肺部感染；為患者勤換內褲，做好會陰護理，以預防泌尿道感染。（4）預防DVT護理：術后囑其多飲水，行下肢肌肉收縮，予下肢循經按摩及氣壓泵使用。做好給藥護理，按時給予利伐沙班等抗凝治療。

1.3.2 實驗組在常規護理基礎上行多學科圍術期護理

由科室護士長提出聯合護理查房申請，邀請疼痛科，營養科，康復科，心理科專家對患者的圍術期護理措施進行專業指導。由本科室的護理責任組長根據專家的意見，制定詳細的護理計劃并指導責任護士具體落實。具體護理內容如下：（1）疼痛護理干預：使用數字疼痛NRS量表得分判斷患者軀體疼痛情況，對于NRS量表得分低于4分的患者，給予局部按摩、肌肉放松、轉移注意力及耳穴埋籽（神門，交感，皮質下，髖）等方式提升患者軀體疼痛耐受能力。對于NRS量表得分高于4分的患者，根據疼痛科專家制定的鎮痛實施方案，在術后應用鎮痛藥。用藥前與患者、患者家屬溝通，向患者介紹鎮痛藥副作用，（2）營養干預：護理人員在醫囑指導下測量患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等相關營養指標，由營養科專家根據患者的營養狀況制定個性化的營養支持方案，以保證患者術后營養指標正常。（3）心理護理：由心理科專家先行評估患者的心理狀況，指導相應的心理護理措施。護理人員遵循心理科專家的建議，與患者家屬溝通，囑患者家屬以及子女多陪伴患者，與患者交流。（4）早期康復鍛煉：由康復科專家制定個性化的康復鍛煉計劃。護理人員從術后即開始遵循康復鍛煉計劃，進行具體指導。如指導患者行下肢肌肉主動收縮、腳踝主動屈伸、膝關節主動屈伸以及直腿抬高等訓練。伴隨患者下肢肌力的提升協助步行輔助工具下地行走，逐漸延長步行距離。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者入院時、出院時自理能力與生活質量以及術后并發癥發生情況，本次研究參考CBI量表（百分制）判斷患者自理能力與生活質量，伴隨該量表得分的提升患者自理能力與生活質量逐漸提升。

1.5 統計學處理

2 結 果

（1）兩組患者自理能力與生活質量變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者出院時CBI量表得分高于對照組。

表1 兩組患者入院時、出院時自理能力與生活質量[±s、n]

表1 兩組患者入院時、出院時自理能力與生活質量[±s、n]

組別 例數 入院時 出院時 t P實驗組 33 61.28±2.24 82.23±2.51 11.865 ＜0.05對照組 33 61.24±2.23 73.23±2.58 6.682 ＜0.05 t 0.671 10.783 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

（2）兩組患者術后住院期間并發癥發生情況，具體情況如下：實驗組1例肺部感染、1例泌尿系感染、1例關節僵硬，共有3患者發生并發癥。對照組2例下肢靜脈血栓形成、2例切口脂肪液化、2例肺部感染、2例泌尿系感染、2例關節僵硬，共有10例患者發生并發癥。實驗組術后并發癥發生率（9.09%）明顯低于對照組（30.30%），x2=5.313，P值＜0.05。

3 討 論

老年髖部骨折發生后應盡早行手術治療，由于老年髖部骨折患者基礎病種類繁多，手術操作對患者機體造成的刺激較大，患者術后機體恢復時間較長，術后護理不當可直接影響患者術后自理能力以及生活質量的提升[3-5]。多學科圍術期護理與常規護理相比，護理人員通過會診專家指導，能給予患者更加專業的個性化的護理措施。從生理學、營養學以及心理學等多角度出發，給予患者疼痛干預、早期鍛煉、營養干預以及心理干預，緩解患者術后疼痛的同時增進護患之間的溝通，有利于護理人員贏得患者及患者家屬的信任，協同患者家屬安撫患者心理，協助患者術后早期行康復鍛煉[6，7]。隋麗麗等臨床研究顯示多學科護理干預模式的實驗組術后并發癥發生率為6.23%，明顯低于行常規護理干預的對照組。本次研究圍手術期行多學科護理干預模式的實驗組術后并發癥發生率低，進一步證實了老年髖關節骨折患者多學科護理模式應用對提升手術治療安全性的價值[8]。此外，本研究比較了行不同護理干預模式的個體術前、術后CBI量表得分，結果兩組患者術前CBI量表得分不存在明顯差異。術后出院時實驗組患者CBI量表得分明顯高于對照組。提示行多學科護理干預模式對老年髖關節骨折患者術后自理能力恢復，生活質量改善方面有明顯優勢。

綜上所述，老年髖關節骨折患者多學科護理模式有較高的臨床推廣價值。