早期康復護理訓練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果觀察

顧和燕

（南通大學附屬海安人民醫院康復科，江蘇 南通 226600）

腦卒中作為常見的腦血管疾病，易合并吞咽功能障礙后遺癥，不僅影響正常進食，且可能導致窒息、吸入性肺炎及營養不良，因此需重視早期的康復訓練護理[1]。腦卒中吞咽功能障礙患者由于下頜、雙唇、軟腭、咽喉等功能受損，無法正常將食物從口腔送至胃內，導致進食困難，無器官解剖結構改變。而常規護理中雖然注重吞咽功能改善治療效果，但不夠及時，且缺乏針對性，導致改善效果有限[2]。落實早期康復功能護理訓練可盡早針對吞咽功能障礙進行護理，保證護理效果。為此，本次研究對早期康復護理訓練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2017年1月～2018年12月期間收治的腦卒中吞咽功能障礙患者100例作為資料，隨機數字表法分組各50例。對照組男性39例，女性11例，年齡在40歲～78歲之間，平均年齡為（68.60±3.05）歲；觀察組男性35例，女性15例，年齡在40歲至76歲之間，平均年齡為（68.65±3.10）歲；兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05.

納入標準：均經CT或MRT檢查確診為腦卒中，符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中關于腦卒中診斷標準；吞咽困難洼田飲水試驗評分≥Ⅱ級[4]；14天≤病程≤6個月，年齡40-80歲之間。

排除標準：合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病患者；非腦梗死導致吞咽障礙患者及咽喉部局部病變患者；認知障礙患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

行常規護理，對患者給予用藥指導，肢體常規屈伸訓練、穴位按摩等技巧和方法給予正確的指導，給予食物正確選擇和進食體位正確選擇等指導，并且為患者合理給予營養供給，滿足患者基本的生理和心理需求。

1.2.2 觀察組

在上述常規護理的基礎上聯合實施早期康復護理訓練，首先，制定《患者吞咽功能訓練指導手冊》，為保證訓練內容的合理性及可行性，購買相關書籍及訓練器具，認真查閱相關書籍和文獻，循證《患者吞咽功能訓練指導手冊》內容的精準性，內容經科室專業的康復醫生審核，無誤后將詳細的訓練內容整理成冊，打印發放給患者，便于其及時查閱、學習。

其次，對科室護理人員進行吞咽障礙護理技術相關理論及技能培訓，并對學習成效進行考核評價，人人過關，實施質量持續改進，將考核成績與其績效掛鉤，以督促護士認真學習，提升自我護理技能和水平。

再者，完善吞咽障礙功能訓練指導流程，根據《患者吞咽功能訓練指導手冊》內容，設計實用的康復訓練指導的流程，制定唇舌10步操彩圖及流程圖，方便患者模仿并且正確操作；護士認真落實康復訓練指導內容，在每一個患者病床旁建立核查表，護士每天定時認真對患者完成訓練情況進行監督，詳細記錄核查表，保證內容真實、準確。請康復治療師指導患者進行吞咽康復訓練，糾正錯誤的行為，讓每位患者都能精準掌握訓練的技巧和方法。

1.3 觀察指標

評價兩組吞咽功能改善效果，依據吞咽障礙程度評分量表（VGF），0分表示無障礙，1-3分表示其輕度吞咽障礙，4-7分表示中度吞咽障礙，8-12分表示嚴重吞咽障礙；評分越高，表示患者的吞咽功能障礙越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行詳細分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

護理后，觀察組患者吞咽功能評分降低，且低于對照組，比較有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組吞咽功能改善效果分析（級，±s）

表1 兩組吞咽功能改善效果分析（級，±s）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 50 3.42±0.58 1.45±0.42 13.75 ＜0.05對照組 50 3.38±0.51 2.31±0.51 7.41 ＜0.05 t -- 0.25 6.50 P -- ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙是導致誤吸的常見因素，且會導致患者無法正常進食，出現營養不良、脫水等并發癥，因此需重視對吞咽障礙患者的早期康復護理訓練。開展早期康復護理訓練可起到盡早鍛煉吞咽功能的作用，訓練中通過咳嗽反射、寒冷刺激等，形成吞咽動作，利于增強咳出能力，預防誤吸。訓練中實施進食指導，幫助患者掌握健康的進食體位及方法，可建立良好的吞咽反射，并改善機體營養狀態。本次研究結果顯示護理后，觀察組患者吞咽功能評分降低，且低于對照組，比較有統計學意義，P＜0.05，提示開展吞咽障礙護理技術可促使機體吞咽功能明顯改善，緩解吞咽障礙，與常規護理相比，該護理技術具有針對性特征，針對吞咽障礙和患者特征，充分鍛煉吞咽功能，提高護理效果。但是，早期康復訓練護理內容的實施，必須根據患者吞咽障礙程度緊密結合，部分患者可能發生不適反應，所以，早期康復訓練護理并不是適合所有的對象。

綜上所述，早期康復護理訓練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果較好，值得推廣。