分析集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值

袁學(xué)敏

（蘇州市太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215400）

ICU是醫(yī)院重要的場(chǎng)所，用于危重患者的搶救治療。ICU患者多采取呼吸機(jī)輔助通氣治療，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU患者機(jī)械通氣治療期間較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是指在機(jī)械通氣治療后48h內(nèi)（或人工氣道拔出、機(jī)械通氣停用后48h內(nèi)）產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)感染性炎癥反應(yīng)[1]。近幾年，隨著機(jī)械通氣的應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率越來(lái)越高，增加了患者的病死率。基于此，在開(kāi)展機(jī)械通氣時(shí)采取有效的護(hù)理，對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防極為關(guān)鍵。集束化護(hù)理是臨床重要的護(hù)理模式之一，本次研究對(duì)40例呼吸機(jī)輔助通氣治療患者分析，探究集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月～2018年12月為患者納入時(shí)間，研究對(duì)象為40例呼吸機(jī)輔助通氣治療患者，數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組：20例，男12例，女8例，年齡范圍25～80歲，平均年齡（52.57±9.25）歲，原發(fā)疾病：腦出血7例，重型顱腦損傷8例，腦血栓5例；觀察組：20例，男10例，女10例，年齡范圍25～80歲，平均年齡（52.44±9.27）歲，原發(fā)疾病：腦出血6例，重型顱腦損傷7例，腦血栓7例。對(duì)2組患者的基礎(chǔ)資料分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者體征變化，清除患者呼吸道分泌物，保持口腔的干凈衛(wèi)生，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔、按摩肢體，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)結(jié)合患者病情，制定科學(xué)的飲食方案，以清淡食物為主，避免刺激性食物攝入，為患者解答疑惑等等。

觀察組：應(yīng)用集束化護(hù)理于該組患者護(hù)理中，方法如下：（1）成立集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士（1名、6名）組成護(hù)理小組，對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣的相關(guān)資料進(jìn)行分析，判斷資料的合理性、科學(xué)性，并將其作為循證基礎(chǔ)。（2）護(hù)理措施：a體位護(hù)理：協(xié)助患者取合適的體位，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，并保持患者的舒適度。b氣道護(hù)理：采取密閉式吸痰法對(duì)患者進(jìn)行吸痰，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的異物，預(yù)防肺感染的發(fā)生，保證呼吸機(jī)的有效性。合理調(diào)整濕化液的溫度，防止對(duì)呼吸道造成刺激。c呼吸機(jī)護(hù)理：定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查、維護(hù)，嚴(yán)格按照流程對(duì)其進(jìn)行清潔，為避免交叉感染的發(fā)生，要及時(shí)倒掉冷凝水，并評(píng)估患者的呼吸情況，及時(shí)拔管。d知識(shí)宣教：對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣相關(guān)知識(shí)的宣教，包括應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣應(yīng)用的重要性、注意事項(xiàng)等等，提高患者依從性。e心理疏導(dǎo)：患者因?qū)粑鼨C(jī)應(yīng)用掌握不足，擔(dān)心病情會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，護(hù)理人員要針對(duì)具體的問(wèn)題，原因，采取對(duì)癥心理疏導(dǎo)，分享治療成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）、t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料表示、檢驗(yàn)，用（n，%）、x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料表示、檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明檢驗(yàn)存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間

觀察組患者呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（±s，d）

表1 時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（±s，d）

組別 呼吸機(jī)通氣時(shí)間 ICU入住時(shí)間對(duì)照組（n=20） 10.24±1.16 16.39±2.11觀察組（n=20） 8.62±1.07 14.11±1.63 t 4.591 3.824 P 0.001 0.001

2.2 ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

觀察組患者ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5%（1/20），低于對(duì)照組30%（6/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（x2=4.329，P=0.037＜0.05）。

3 討 論

ICU患者病情嚴(yán)重，變化快，多伴有呼吸衰竭癥狀，呼吸機(jī)輔助通氣是ICU患者常用的改善氣道功能的輔助治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是因呼吸機(jī)輔助治療引起的感染，一旦發(fā)生，則會(huì)影響患者的治療效果，因此，采取積極的預(yù)防，對(duì)保證整體療效十分重要。

集束化護(hù)理是近幾年臨床重要的護(hù)理模式之一，是指將一系列有循證依據(jù)的治療、護(hù)理措施集合，從而對(duì)某種疾病進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理模式[2]。集束化護(hù)理實(shí)施前，會(huì)針對(duì)患者的具體疾病，搜集與疾病相關(guān)的資料，分析其科學(xué)性后，集合搜集的材料，從患者生理、心理及患者治療設(shè)備等多方面開(kāi)展護(hù)理措施，以提高患者的治療效果。張奎[3]等學(xué)者對(duì)ICU收治的60例呼吸機(jī)輔助通氣治療患者分組開(kāi)展護(hù)理，開(kāi)展集束化護(hù)理后患者的肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），這一結(jié)果則證實(shí)了集束化護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防起到顯著的成效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)該結(jié)果分析，與常規(guī)護(hù)理比較，應(yīng)用集束化護(hù)理于呼吸機(jī)輔助治療患者中，能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)作用顯著，縮短了患者ICU入住時(shí)間。

綜上所述，集束化護(hù)理的應(yīng)用，可以有效的減少ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，患者機(jī)械通氣時(shí)間短，利于患者病情的早日恢復(fù)。