全麻手術患者拔除導尿管時間對身心健康影響的研究

王美青，孫建華，蔣永紅，湯彩虹

（江蘇省南通附屬丹陽醫院，江蘇 丹陽 212300）

隨著外科手術技術的不斷發展，全身麻醉的比例逐漸增加，為更好地觀察手術患者的病情變化，術中常需留置導尿管，了解其循環及腎功能情況等，以便指導用藥；但是導尿術作為一種侵入性操作，對尿道黏膜有一定的損傷，是引起泌尿系統感染的重要原因。本研究通過對213例全麻手術患者術后不同的時間點拔除導尿管進行研究，觀察全麻蘇醒期患者發生躁動的程度，術后患者發生尿路感染率，患者的排尿功能及心理情緒反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2018年6～12月份接受導尿的全麻手術患者213例，納入標準：①全麻手術置入導尿管的普胸外科患者，骨科患者，婦科患者手術患者等。②年齡在18～70歲；③手術患者無心、肺、腦疾病史。④手術時間預計超過2小時。排除標準：①合并有嚴重心、腦、腎器官功能障礙者；②有明確精神病史者；③昏迷患者；④有泌尿系統疾病患者如前列腺增生患者； ⑤術后需嚴格觀察出入量者。

1.2 方法

全麻手術患者213例，其中，腔鏡手術150例，開放手術63例，分成三組，A組、B組、C組，三組手術患者進行隨機分組。A組為實驗組，B組、C組為對照組，三組病人常規術前訪視，導尿管均在全麻后插入，其操作嚴格按照規范執行，導尿管前端涂利多卡因膠潤滑后插入，女性患者選擇14號導尿管，插入深度為4～6厘米，男性患者選擇18號導尿管，插入深度為20～22厘米，見尿液后再插入7-10厘米，氣囊內注入10～15ml生理鹽水[1]。A組在手術結束后，麻醉蘇醒前抽出氣囊內的生理鹽水，拔除導尿管。B組在手術結束后24小時在病房拔除導尿管。C組在手術結束后48～72小時在病房拔除導尿管。比較三組手術患者在蘇醒期躁動的程度，術后發生的尿路感染率，并通過問卷調查表了解手術患者的排尿功能及心理情緒。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件，計數資料用例數，百分百描述，組間比較采用x2檢驗;計量資料用均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗。，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

表13組手術患者蘇醒期躁動程度的比較

組間比較，A組與B組t=2.029P=0.000 差異有統計學意義，A組與C組t=5.732P=0.000 差異有統計學意義，B組與C組t=0.577P=0.567 差異無統計學意義

表2 3組手術患者尿路感染率的比較

組間比較，A組與B組x2=2.029，P=0.154，差異無統計學意義，A組與C組x2=7.363，P=0.007差異有統計學意義，B組與C組x2=2.966，P=0.085差異無統計學意義

表33組手術患者排尿功能及心理反應的比較

組間比較，A組與B組x2=82.550，P=0.000差異有統計學意義，A組與C組x2=7.363，P=0.007差異有統計學意義，B組與C組x2=1.018，P=0.313差異無統計學意義

3 討 論

3.1 明顯地降低了蘇醒期的躁動反應

由于全麻是使病人產生可逆性的意識喪失，同時全身失去疼痛感覺，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。麻醉后留置導尿管，病人未經過一定的適應期，則缺乏對手術所產生疼痛不適感的心理適應過程，加之留置管所產生的疼痛刺激，使其在麻醉蘇醒期異常躁動。更有甚者，尿管所致的全麻期躁動，患者表現為有強烈的排尿意愿，不能忍受尿管的刺激，執意要拔除導尿管，極力掙扎。

3.2 減少了手術患者泌尿系統感染的發生

導尿術作為一種侵入性操作，對尿道黏膜有一定的損傷，細菌更易粘附，是引起泌尿系統感染的重要原因。尿道有豐富的神經支配，副交感與交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛，觸覺和溫覺。膀胱三角區及膀胱頸神經豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激均可引起尿頻、尿急等癥狀。A組患者由于術后蘇醒期已拔除導尿管，尿道有正常的尿液沖洗，細菌不易在其附著，因此減少了尿路發生感染的可能。

3.3 促進了身心健康

全麻對膀胱主要通過作用M受體，使膀胱平滑肌松弛。有學者研究報道認為，全麻對膀胱功能的影響恢復較快，麻醉結束后，感覺功能部分恢復，收縮功能基本恢復，泌尿肌均能有效收縮并自主排尿，部分患者出現一過性膀胱順應性變低，不會影響正常排尿功能[2]。A組患者由于術后無導尿管，下床活動無不適，心理反應較平靜。B組C組由于置管影響其基本的身體康復活動，會出現對導尿管的心理排斥反應。

4 小 結

全麻手術患者在麻醉后插入導尿管，蘇醒前拔除導尿管，提高了手術患者的舒適感。體現了對病人的人文關懷，提升了病人對護理服務的滿意度[3]。使患者能夠保持身心健康，達到快速康復。