延續護理提高癌痛控制作用的研究

稅 敏，柳德容，李 婭*

（重慶市人民醫院腫瘤血液科，重慶 400014）

癌性疼痛，簡稱癌痛，是惡性腫瘤最常見卻又最難控制的癥狀之一。初診癌癥患者疼痛發生率約25%，晚期癌癥患者合并疼痛的發生率高達70%～90%[1]。癌痛不僅給患者的心理、生理、精神及社會等方面造成干擾，而且嚴重影響患者的治療及生存質量[2][3]。自2011年衛生部推行“癌痛規范化治療示范病房”以來[4]，癌癥住院患者的癌痛控制得到一定提高，但在出院患者中仍普遍存在癌痛控制不佳現象。我科通過對94例中重度癌痛患者，在癌痛控制中實施延續護理干預，探討延續護理在癌痛控制中的意義。

1 一般資料

選取2014年5月～2016年12月入住我科的中重度癌痛患者101例為研究對象。納入患者94例，其中男59例，女35例，年齡19～79歲，文化程度：大學及以上19例，中專及高中28例，初中31例，小學及以下16例。按出院時間分組，單周出院為對照組43例，雙周出院為觀察組51例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方 法

（1）按照2011年衛生部下發的“癌痛規范化治療示范病房”評審標準[4]，我科建立了癌痛控制小組，護士長擔任組長，擇優選取2名醫生，3名中級以上護師為小組成員。全科進行癌痛管理知識、癌痛分類、評估、控制、健康教育等相關內容的培訓，癌控小組每月集中或自學的方式組織全科培訓，討論癌痛病例，進行工作總結。統一住院期間癌痛護理流程和健康教育內容，使得兩組患者住院期間獲得相同的護理信息和指導。

（2）對照組

出院當天責任護士對患者及家屬進行常規出院指導。包括疾病相關知識、疼痛的性質、止痛藥物使用方法及不良反應觀察、心理護理、飲食、休息與活動、治療與康復、復查等內容。

（3）觀察組

在對照組基礎上，出院當日責任護士發放疼痛日志（科室自行設計），并教會患者及家屬使用0～10評分法評估疼痛情況，要求每日如實填寫。內容包括日期，最高疼痛時間，評分，部位，性質，止痛藥使用名稱，劑量，用法，時間，效果及不良反應。指導患者掃描科室癌痛控制小組創建的微信二維碼，加入公眾號。即可獲取癌痛相關知識，內容包括：癌痛的基礎知識、分類、評估、三階梯藥物治療、物理療法、心理療法、癌痛治療的誤區、癌痛治療的現狀、阿片類止痛藥的用藥指引、爆發痛的處理以及重點講解癌痛評估表的使用。癌控小組成員通過微信督促患者按時按劑量用藥，針對性地解決患者的問題。同樣連續三周，每周電話隨訪一次，登記隨訪檔案。

（4）評價方法

①服藥依從性:疼痛完全緩解消失；部分緩解(PR):疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛有些減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠、日常生活受干擾；無效（NR）：疼痛沒有緩解甚至加重。疼痛控制有效=完全緩解+部分緩解。

（5）統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以例數、百分比進行描述，組間比較采用x2檢驗，計量資料用均數、標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

（1）兩組干預后服藥依從性比較（見表1）

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

（2）兩組干預后癌痛治療效果比較（見表2）

表2 兩組患者癌痛治療效果比較[n（%）]

4 討 論

疼痛是絕大多數晚期癌癥患者所面臨的最大痛苦，而國內對癌痛的干預大多在住院期間，評估及實施癌痛控制的主體主要也是醫務人員。我科通過對患者及家屬的健康教育，教會患者使用疼痛日志準確記錄每日疼痛情況，避免了記憶偏差，給醫生臨床用藥提供依據。同時，癌控護士通過微信和每周電話回訪，可以監督患者正確用藥，隨時了解患者疼痛情況和疾病進展，及時發現并糾正患者錯誤的用藥觀念，解除止痛藥用藥顧慮，疏導心理問題，有針對性地解決患者的問題，促進無痛病房建設項目的持續開展。