術中保溫護理預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床效果評價

浦紅麗，吳曉芹

（如皋市人民醫院手術室，江蘇 南通 226500）

隨著微創外科理念在醫學領域的不斷深入，腹腔鏡手術漸成為臨床常用術式，尤其在許多婦科疾病治療中更易被患者所接受。但術中氣腹建立以及生理鹽水沖洗腹腔等操作均易導致低體溫癥狀，引發寒戰，進而導致術中耗氧量及機體各負擔增加，同時抑制患者免疫功能，誘發心動過速、肺血管阻力升高等并發癥[1]。故在腹腔鏡手術中應用保溫護理以維持正常體溫，減少低體溫發生十分重要且必要。本文就我院所采用的保溫護理措施展開分析研究，并將數據詳情及經過描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選56例病例資料均取自2017年12月～2018年12月于如皋人民醫院行腹腔鏡手術醫治的婦科疾病患者，符合手術指征，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，知情同意書業已簽署。對于合并心腦血管疾病、精神異常以及呼吸系統病變者不予采納。隨機數字表法將所納入56例病例樣本等分為實驗組（綜合保溫護理）和對照組（常規護理），各28例。實驗組年齡27～65（49.67±6.41）歲，術前體溫36.3～36.7 ℃（36.4±1.6）℃；其中子宮肌瘤10例，卵巢囊腫7例，繼發不孕4例，異位妊娠2例，其他5例。對照組年齡28～66（50.01±6.23）歲，術前體溫36.2～36.8℃（36.5±1.5）℃；其中子宮肌瘤11例，卵巢囊腫8例，繼發不孕3例，異位妊娠2例，其他4例。以統計學軟件處理兩組基本資料相關數據，無顯著性差異，具客觀對比條件。

1.2 方法

納入對照組的患者予以常規護理干預，首先調控手術室溫度于22～25℃，將兩層手術巾覆蓋于患者非術區裸露皮膚，避免熱損失。實驗組則于此之上實施綜合保溫護理：①患者入室即加鋪手術單以隔絕外界冷空氣；②術中所用生理鹽水及液體在輸注前先放入恒溫箱加溫，使之保持在37℃；②病人進手術室前將手術床加溫毯調至35 ℃，并結合體溫變化隨時進行溫度調節，維持患者正常體溫的同時預防燙傷；③術區保暖采用無菌棉質敷料及手術抗菌薄膜以減少皮膚散熱，非術區保暖則以類似于小棉襖的棉被覆蓋以實現最大程度的保暖；④送出手術室之時，應特別注意足部及肩頸部的保暖，避免棉被遮蓋不嚴冷空氣侵入，條件許可之下，可預先加熱手術推床的棉被。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術中低體溫及寒戰發生情況，并記錄蘇醒時間。低體溫在臨床上指的是體溫低于36℃；寒戰則指患者出現輕度的不自主肌肉顫動；蘇醒時間是指自手術結束至患者意識恢復、可聽懂指令并作出相應動作的時間。

1.4 數據處理

本次研究的相關數據處理均以SPSS 19.0為標準，其中計量資料麻醉性時間的表述方法為（±s），數據檢驗以t進行；計數資料低體溫、寒戰發生率等以n和%表達，數據檢驗以x2進行。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 低體溫及寒戰發生情況相較

見表1，實驗組術中低體溫及寒戰的發生比率均低于對照組，組間數據檢驗均為P＜0.05。

表1 兩組患者術中低體溫及寒戰發生情況相較[n（%）]

2.2 術后蘇醒時間組間相較

經統計，實驗組術后蘇醒時間平均為（42.53±3.16）min，對照組則為（68.53±6.54）min，差異P＜0.05，統計學差異顯著。

3 討 論

腹腔鏡手術的微創性使之更加符合現代人們對外科手術的預期，臨床應用極為廣泛。但在手術操作期間，人體熱量處于內部向外周的熱量轉移，在相對恒定的熱量產生中，以外部加熱的方式來達成產熱與散熱之間的守恒對術中低體溫及寒戰的預防十分必要。

腹腔鏡手術過程中患者出現低體溫的原因主要與以下幾方面有關：①手術室凈化空氣層流之下，22～25℃室溫與室內空氣形成快速對流，增加了患者的散熱量；②術中CO2氣腹建立以及頻繁的氣體交換均增加了機體的熱量損失，而且低于體溫的CO2氣體對腹膜形成較強的刺激和組織損傷，增加耗氧量的同時不利于機體熱平衡的保持。在常規的護理干預中多采用的手術布覆蓋、室溫調控等雖可起到一定的保溫功用，但覆蓋物太過單薄致使所儲存熱量極為有限，不能完全阻隔皮膚失熱。相關研究已驗證，手術巾單層隔離僅可減少30%的皮膚失熱，增加隔離層數量亦只能使熱損失輕微減少，無法實現患者的溫度平衡[2]。而本文實驗組中所用保溫毯是一種通過電熱絲發熱后作用于患者皮膚接觸面，以此產生熱交換的一種加溫技術，并且通過小棉襖樣棉被覆蓋實現保溫，使外周皮膚溫度升高的同時規避了內部熱量散失，進而發揮更好的穩定體溫效果。此外，對術中所用液體及沖洗生理鹽水進行預熱，極大減輕了對機體的冷刺激及熱量損失。術中低體溫是造成寒戰發生的獨立高危因素。寒戰可使耗氧量急劇增加，以至于蘇醒延遲或蘇醒期低氧血癥、心肺血管危險事件等并發癥風險升高。故術中體溫保持對手術效果及患者安全非常重要。本次研究結果示，實驗組低體溫及寒戰發生率均低于對照組，蘇醒時間亦較對照組少（ P＜0.05）。

綜上，在婦科腹腔鏡手術中采用綜合性保溫護理，可極大降低術中低體溫及寒戰的發生幾率，縮短蘇醒時間，于患者安全保障方面意義重大。