膝關節屈曲角度對截石位患者下肢深靜脈血流動力學的影響及護理對策

劉 巍

（豐縣人民醫院手術室，江蘇 徐州 221700）

截石位是臨床手術體位中應用最廣泛一種，但該體位極易誘發多種并發癥，如：血液動力學改變、下肢深靜脈血栓、周圍神經損傷、低體溫等，主要因患者取截石位時，身體與下肢形成夾角，影響下肢血液回流，進而增加并發癥發生率。我院對2016年6月～2018年6月收治的116例接受膀胱截石位手術治療者，分析不同膝關節屈曲角度對其血流動力學影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年6月～2018年6月收治的62例截石位手術患者作為研究對象，該研究經我院護理部、科教科批準，運用隨機抽簽方式將研究對象分為A組21例、B組23例、C組18例。對比三組患者臨床資料（P＞0.05），無統計學意義。

表1 患者一般資料（n）

1.2 方法

A組患者膝關節屈曲調整為130°，并于小腿腓腸肌位置置截石位支架，避免壓迫腘窩，自然下垂足部，并進行固定。B組、C組，膝關節屈曲度分別調整為110°、90°，其余方式擺放均與A相同；擺放體位完成5 min后，對患者血流動力學指標進行測定。

1.3 觀察指標

計算患者平均血流速度（ˉV），股靜脈血流量（Q）采用公>式Q=ˉVπ（R/2）2計算[1]。同時，統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括：體溫、麻木、疼痛、下肢腫脹等。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件進行數據處理，采用用t檢驗計量資料，使用（±s）表示；采用用（x2）檢驗計數資料，使用（%）表示，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比三組患者血流動力學情況（見表2）

表2 觀察ABC三組患者血流動力學變化[n，（±s）]

表2 觀察ABC三組患者血流動力學變化[n，（±s）]

組別 Q（ml·s-1） V（cm·s-1） R（mm）平臥位 5 min 平臥位 5 min 平臥位 5 min A（n=21） 12.70±1.41 11.60±1.77 25.22±3.78 23.73±2.40 6.80±0.43 7.07±0.51 B（n=23） 12.71±1.42 11.17±2.00 25.20±3.75 22.16±3.05 6.83±0.41 7.32±0.36 C（n=18） 12.68±1.40 10.26±1.59 25.23±3.76 21.41±2.85 6.81±0.40 7.67±0.44 F 0.000 2.730 0.000 3.590 0.030 9.100 P 0.997 0.074 0.099 0.034 0.970 0.000

2.2 對比三組患者術后并發癥情況

本研究結果顯示，C組患者并發癥發生率50.00%明顯高于A、B兩組14.29%、8.70%，有統計學意義（x2值分別為54.537，P＜0.05）。

3 討 論

臨床中，正確的手術體位，有助于減少術后并發癥、提高治療效果；因此，如何預防截石位術后靜脈血栓成為臨床手術科研究熱點。對此，國內外學者作出大量研究，李媛[2]研究指出，臨床手術中采用改良三折式手術床進行截石位擺放，有助于預防血流動力學異常、減少并發癥發生。而馬莉[3]研究指出，不同膝關節屈曲角度，在截石位手術中對患者下肢深靜脈血流動力學影響不同。本研究顯示，截石位膝關節屈曲，可減少小腿對腘窩的直接壓迫，使小腿處于水平狀態，有助于下肢靜脈血液回流，增加靜脈血流速度、血流量，預防血栓形成[4]；同時，可使血管內壓力下降，避免血壓過大損傷血管內皮組織，增加并發癥發生率[5]。綜上所述，增加截石位膝關節屈曲角度可促進下肢靜脈血液回流，減少并發癥發生，預防深靜脈血栓，臨應用價值顯著，值得在臨床推廣。

表3 三組患者術后并發癥情況[n（%）]