綜合護理干預配合無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的應用效果

黃丹丹

（海門市人民醫院呼吸內科，江蘇 海門 226100）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續氣流受限為特征的常見慢性呼吸科疾病，咳嗽、呼吸困難是其臨床常見癥狀，癥狀加重時可導致患者呼吸肌疲勞，進而出現呼吸衰竭，甚至死亡等嚴重后果[1-2]。NIPPV治療具有操作靈活、創傷小等優點，可有效緩解臨床癥狀。對改善治療效果，促進康復具有重要意義[3]。本研究將綜合護理干預配合NIPPV治療用于COPD合并呼吸衰竭患者，旨在對患者應用效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月選擇在我院就診的COPD合并呼吸衰竭患者72例，按隨機數字表法分為兩組，各36例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男17例，女19例，年齡49～82歲，平均年齡（64.32±4.25）歲；病程5～19年，平均病程（11.14±2.61）年。對照組男16例，女20例，年齡48～81歲，平均年齡（64.28±4.195）歲；病程6～18年，平均病程（11.09±2.75）年。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標準；經胸部CT及氣血分析確診為呼吸衰竭；患者及家屬均知情同意；排除標準：存在精神病史；伴有消化道出血；治療禁忌癥。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行NIPPV治療：使用上海呼愛醫療器械有限公司邁瑞特U-20T，ST雙水平呼吸機，通氣模式為S/T，備用呼吸頻率為15次/min，呼吸氣壓力分別為5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，氧濃度為25%～38%，根據患者病情調整以上數據，血氧飽和度維持在90%以上，通氣時間在2 h/次，每日4次。對照組采用常規護理：患者入院后進行常規身體檢查，包括血壓、脈搏等，并給予其24 h心電監護，加強心理干預和健康知識教育等。觀察組給予綜合護理干預，措施如下。（1）體位護理：幫助患者保持舒適體位，使患者頸部和頭部呈垂直狀態，頭部與肩部處于同一水平，防止氣道扭曲，同時告知患者避免頭部頻繁擺動。（2）通氣護理：上機前先檢查患者動脈血氣，并根據檢查結果調整參數，幫助患者選擇合適的面罩，佩戴時需保持保持佩戴舒適和密封性。（3）呼吸道護理：護理人員加強對患者氣道濕化，并指導其正確咳嗽、咳痰等，增加每日飲水量以促進痰液稀釋排除，并及時清除嘔吐物等；對于痰液黏稠患者應適當給予其霧化干預。（4）并發癥護理：①口咽不適：定時使用棉簽濕潤患者口唇，加強口腔護理與濕化瓶管理，使呼吸機濕化液維持在正常水平，并根據冷凝水狀態調節濕化器溫度。②胃腸脹氣：指導患者用鼻呼吸，減少吞咽動作，避免進食易產氣食物，發生胃腸脹氣，可幫助患者按摩或熱敷腹部。③吸入性肺炎：定期消毒呼吸機接頭、濕化器、螺紋管等，定期更換滅菌注射濕化水，嚴格采取無菌操作，及時處理管道內冷凝水，預防逆流向患者端。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣分析：對比兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。（2）并發癥發生率：記錄兩組治療期間并發癥發生例數，包括誤吸、感染、肺炎、胃脹氣、口咽不適。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 動脈血氣分析

觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血氣對比（±s，mmHg）

表1 兩組動脈血氣對比（±s，mmHg）

組別 PaO2 SpO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 50.33±5.43 65.54±7.95 70.47±5.21 93.27±6.34 78.26±8.34 54.32±6.42對照組（n=36） 50.47±5.31 58.37±7.27 70.38±5.81 84.43±6.61 77.44±8.61 65.54±6.45 t 0.111 4.010 0.277 5.791 0.410 7.397 P 0.912 0.000 0.783 0.000 0.683 0.000

2.2 并發癥發生率對比

觀察組誤吸1例，總發生率為2.78%（1/36）；對照組誤吸2例、感染1例、肺炎2例、胃脹氣1例、口咽不適2例，總發生率為22.22%（8/36），兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（x2=4.571，P=0.013）。

3 討 論

目前臨床多給予COPD合并呼吸衰竭患者機械通氣治療，但需實施氣管插管和氣管切開，所帶來的的創傷較大，極易引發吸入性肺炎等并發癥，從而導致病情加重，延緩疾病康復[5]。NIPPV治療通過面罩將患者和呼吸機相連，可有效改善患者呼吸疲勞癥，但部分患者對該治療方式認知不足，易產生恐懼等負面情緒，進而導致脫機困難，影響治療效果。故給予COPD合并呼吸衰竭有效的護理干預尤為重要。

本研究顯示，觀察組PaO2、SpO2、高于對照組，PaCO2低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明綜合護理干預配合NIPPV治療可有效改善患者動脈血氣分析，減少并發癥。NIPPV治療實施過程中，吸氣時呼吸機通過高壓力把空氣壓入肺部，呼氣時機器通過低壓力將患者體內CO2排氣孔排出體外，是COPD合并呼吸衰竭患者較為理想的呼吸支持方式，可有效提高治療效果。此外配合科學有效的綜合護理，在以患者為中心基礎上對其體位、呼吸道、并發癥等多方面進行綜合性、持續性護理干預，做到全方位滿足患者身心需求，不僅改善其身心健康，還有效減少并發癥的發生，為治療順利進行提供保障。隨著綜合護理計劃的全面落實，患者的治療配合度也進一步提升，使其能夠在短時間內接受、適應NIPPV治療，在一定程度上縮短治療時間，利于改善疾病預后。