外敷加味祛腐生肌膏聯合內服內補黃芪湯治療壓瘡Ⅲ、Ⅳ期的臨床療效及護理

仲 娟

（南京市大廠醫院（東南大學附屬中大醫院江北院區）神經外科，江蘇 南京 210009）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是因局部組織長期受壓，致使局部組織損傷的住院并發癥致，經臨床研究數據發現，我國每年因壓瘡合并癥死亡人數超過6萬，危害明顯[1]。壓瘡Ⅰ、Ⅱ期癥狀較輕，短期進行基礎治療及護理干預后即可恢復，但壓瘡Ⅲ、Ⅳ期損傷面積及深度增加，并有明顯感染，威脅患者生命安全[2]。因此，臨床需針對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者加強進行治療及護理干預，以促使壓瘡愈合，減輕其對患者基礎疾病治療的影響。加味祛腐生肌膏和內補黃芪湯是進行壓瘡治療的常用中醫療法，本研究在我院住院壓瘡Ⅲ、Ⅳ期患者常規治療基礎上應用此療法治療，以探討其具體應用效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年10月于我院住院并發生Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的88例患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組44例。排除全身狀況差或合并先天性功能障礙者，以及對本研究涉及藥物不耐受者。對照組中男26例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡（69.02±8.39）歲；單發壓瘡28例，多發16例，總計64處；壓瘡Ⅲ期36例，Ⅳ期4例，Ⅲ、Ⅳ期混合4例；壓瘡面積6.5～28.0 cm2，平均面積（16.04±7.78）cm2。觀察組中男24例，女20例；年齡54～80歲，平均年齡（69.73±8.68）歲；單發壓瘡26例，多發18例，總計65處；壓瘡Ⅲ期35例，Ⅳ期4例，Ⅲ、Ⅳ期混合5例；壓瘡面積6.7～28.4 cm2，平均面積（16.12±7.93）cm2。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據患者創面感染情況常規應用抗生素進行抗感染治療。在此基礎上，對照組應用外敷加味祛腐生肌膏外敷治療：沒藥、乳香40 g，甘草、當歸30 g，白芷15 g為基礎方，再加生地、血蝎15 g，所有藥物磨粉，與500 g麻藥、60蟲白蠟和10 g輕粉調和制成油膏，均勻涂抹在醫用無菌紗布上（油膏厚度2 mm）制成藥膏貼，并確保藥膏覆蓋面超過創面5 mm，并應用油紙覆蓋，膠布固定，1次/d，若有肉芽良好生長，則延長至2～3 d再更換。在對照組基礎上，觀察組內服內補黃芪湯聯合治療：取黃芪、當歸、熟地、川芎、白芍、人參、茯苓、甘草、麥冬、肉桂、遠志、生姜、大棗組方，每日取一劑，加水文火煎煮，得藥液，每天2次口服。兩組均持續治療1 w為一個療程。

1.2.2 護理方法

治療期間，兩組在患者中采取綜合護理：①體位護理：給予患者使用氣墊床，減輕局部壓迫力，0.5～1 h定時調整為側臥位，并降低頭部高度。②起居護理：及時更換床上用品，定時進行會陰、肛門、腹股溝等處的清潔護理，且每天對受壓且無損傷處皮膚進行按摩護理。③換藥護理。換藥時嚴格執行無菌操作，現應用碘伏消毒初步后，再應用生理鹽水進行創面沖洗，并逐步清除壞死組織，之后沖洗至殘留壞死組織沖凈，然后進行加味祛腐生肌膏外敷操作。④飲食干預：根據患者營養狀態給予飲食指導，并要求患者多食富含膠原蛋白的飲食，并適當增加維生素的攝取，促使營養吸收均衡。

1.3 評價標準

治療2個療程后進行療效判定，并觀察創口愈合時間。療程療效[3]：無效：創面無改善或加重，無新生肉芽組織，需延長治療時間或更換治療方法；進步：壓瘡面積縮小0～50%，創面分泌物有所減少，有肉芽組織生長；有效：創面分泌物減少，創面面積縮小高于50%，肉芽生長良好，創面深度變淺；顯效：創面完全結痂并脫落，愈合良好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 愈合時間

觀察組壓瘡愈合時間為（15.13±5.12）d，對照組為（22.08±4.46）d，觀察組愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（t=6.789，P=0.000）。

3 討 論

壓瘡是因久病氣血虛衰、臟腑衰弱、氣血宣通不利，致使肌膚失養；同時長期臥床致使肢體廢用不遂， 受壓部位氣血不暢，經脈不通引起肌膚、筋脈、皮肉等失于濡養而成。因此，在常規治療基礎上，還需有效溫養氣血、調和臟腑功能、改善血運，以達到更好治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，壓瘡愈合時間低于對照組。說明在壓瘡Ⅲ、Ⅳ期患者中應用加味祛腐生肌膏外敷與內補黃芪湯內服聯合治療效果更佳。其原因為本研究所應用的加味祛腐生肌膏是進行久治不愈性皮膚潰瘍治療的特效藥，具有消腫止痛、祛濕解毒、化瘀養血、去腐生肌之效；此外，加味祛腐生肌膏是油膏狀，皮膚適應性強，可減少藥物刺激，增加舒適度[4]。此外敷療法與常規治療聯合應用，可有效控制感染，并在創面處形成有效的保護屏障，利于創面盡早愈合。而觀察組加用的內補黃芪湯，是治療諸瘡腫發背已破后虛弱無力、體倦懶言的常用湯劑，可通過多味溫補中藥，有效調理患氣血、安和五臟功能、調節陰陽平衡，從而達到斂瘡、生肌、養肌之效，為肉芽生長提供良好基礎，進一步加速壓瘡愈合[5]。研究發現，住院患者多需長期臥床，致使局部組織遭受持續壓力，且衣物、床單等摩擦力會損傷皮膚角質層，增加皮膚損傷風險；此外，患者多患有重癥疾病，機體功能及營養吸收代謝均會遭受影響，從而導致營養不良，受壓處保護力減弱，增加壓瘡發生風險[6]。因此，在治療期間強化綜合護理，盡量減少局部壓迫，并改善患者營養狀態，在增強臨床治療效果，加速患者恢復具有重要意義。

綜上所述，在壓瘡Ⅲ、Ⅳ期患者中應用加味祛腐生肌膏外敷與內補黃芪湯內服聯合治療，并強化進行綜合護理，可增強臨床治療有效率，加速壓瘡愈合。