多普勒超聲儀在內瘺穿刺困難患者中的應用價值體會

陳亞敏

（江蘇省中醫院溧陽分院血透室，江蘇 溧陽 213300）

血液透析是目前臨床中應用治療腎病的主要措施，其常用的靜脈通路主要有中心靜脈導管、人工血管移植物以及自體動靜脈內瘺[1]。由于此類患者需要長期且持續的進行血液透析治療，因而自體動靜脈內瘺以其可長期使用、安全可靠等優勢得到了廣泛應用功能。自體動靜脈內瘺選擇了橈動脈進而頭靜脈吻合部，經動脈血流沖擊，頭靜脈管壁增厚，血流加快，管腔變大，并逐漸動脈化，能夠承受反復的穿刺，且不易出現感染，對患者日常生活的影響較小，可以確保透析治療的質量[2]。近幾年應用自體動靜脈內瘺患者逐漸呈現老齡化趨勢，自身合并多種基礎性疾病，自體動靜脈內瘺穿刺難度逐漸增大，增加了感染、穿刺失敗等不良情況的發生率[3]。本文的研究旨在分析多普勒超聲儀在內瘺穿刺困難患者中的應用價值，以有效提高患者的穿刺成功率，幫助患者減少痛苦。對此，本文將我院在2018年9月～2019年9月期間收治的50例內瘺穿刺困難患者作為研究對象進行了分組研究，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年9月～2019年9月期間收治的50例內瘺穿刺困難患者作為研究對象，應用隨機分組法將其分為研究組與常規組，研究組應用多普勒超聲儀進行穿刺定位，常規組采用普通的穿刺方式，每組25例患者。研究組患者年齡55～80歲，平均年齡（66.5±2.4）歲，其中男性病患11例，女性病患14例，合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病患者15例；常規組患者年齡54～80歲，平均年齡（65.8±2.7）歲，其中男性病患10例，女性病患15例，合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病患者17例。所有患者及其家屬均簽署了關于本次研究的知情同意書，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

儀器使用S8 EXP超聲儀，穿刺針使用NIPRO 17G穿刺針，本次兩組患者的穿刺操作均有科室同一組醫護人員完成，以排除人員因素的干擾。其中常規組患者采用常規的穿刺方式，經聽診和手指觸摸后，確定穿刺位置，并查看血管走向、彈性以及深淺度，應用NIPRO 17G穿刺針行常規穿刺，以距離吻合口10cm開外位置近心端進行穿刺，進入靜脈端，下次穿刺則選擇距離本次穿刺處0.5～1cm左右位置，而后在兩點之中來回切換穿刺位置，穿刺角度控制在30°左右。研究組患者則經多普勒超聲儀進行定位后穿刺，應用S8 EXP超聲儀由距離動靜脈內瘺吻合口5cm外開始探查，探查范圍為沿線20cm，確認內瘺血流狀態，尋找最佳的穿刺點，而后以記號筆進行標準，確認進針方向，對皮膚進行徹底消毒后，進行穿刺。穿刺后若出現透析血流量不足的情況，則經超聲探查后調整進針角度和深度，確保進針深淺度適宜。穿刺過程中，注意詢問患者感受，多鼓勵和安慰患者，確保穿刺順利完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的首次穿刺成功率，血液透析泵控血流量不低于200ml/min，透析治療順利完成表示穿刺成功。并統計兩組患者的實際血流量和并發癥情況。

1.4 統計學分析

試驗應用SPSS 20.0進行統計學分析，計數資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別使用x2和t值進行統計學檢驗，P＜0.05代表研究存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的穿刺情況分析

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標比較（±s）

組別（n=25） 首次穿刺成功率（n/%）實際血流量（ml.min-1）并發癥（n/%）研究組 22（92） 170.2±6.3 2（8）常規組 16（64） 173.4±4.7 8（32）x2/t 3.9474 1.3833 4.5000 P 0.0469 0.1730 0.0339

研究組患者首次穿刺成功率為92%（22例），實際血流量為（170.2±6.3）ml.min-1，并發癥發生率為8%（2例），其中首次穿刺成功率與并發癥數據均優于常規組（P＜0.05），實際血流量比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

多普勒超聲儀是近幾年臨床中常用的一種影像學檢查方式，操作簡單，分辨率高，能夠準確清晰的顯示組織內的血流影像。內瘺穿刺患者多是由于自體靜脈內瘺較淺，而經多普勒超聲儀引導下，能夠清晰顯示內瘺直徑、管壁厚度、血流量、具體位置等，從而為穿刺護理人員提供可靠的影像學參考依據，提高穿刺成功率[4]。此次研究結果顯示：研究組患者首次穿刺成功率為92%（22例），并發癥發生率為8%（2例），其首次穿刺成功率與并發癥數據均優于常規組（P＜0.05）。與傳統的穿刺手法相比，在超聲儀引導下，由于準確掌握了內瘺和動靜脈血管情況，因此穿刺的成功率更高，同時也減少了穿刺失敗導致的血腫、血管損傷等并發癥的發生率，安全性有所提高[5]。內瘺穿刺難度大一般是由于瘺靜脈狹窄、分支分流等因素導致的，經多普勒超聲檢查后，護士能夠將與穿刺相關的組織信息及時的反饋給醫生，幫助醫生順利的完成穿刺，并能夠為經皮球囊擴張血管成形術等必要措施的選擇提供參考依據[6]。研究同時指出：研究組患者的實際血流量為（170.2±6.3）ml.min-1，與常規組比較無統計學差異（P＞0.05）。數據表明多普勒超聲定位內瘺穿刺可確保透析治療的順利進行，不對治療療效產生影響，其穿刺后治療效果與傳統的常規穿刺方式并無顯著差異。

綜上所述：在內瘺穿刺困難患者中應用多普勒超聲儀可以有效提高穿刺成功率，減少穿刺并發癥，降低患者痛苦，具有較高的臨床應用價值，建議積極進行推廣。