腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復治療的臨床效果觀察

曾玉環

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

腦卒中具起病急、致殘率高、病亡率高的特點，而吞咽障礙則是腦卒中比較常見的一種功能障礙，大多病患常表現為構音障礙與攝食困難，若醫治不當易引起脫水、支氣管性痙攣及營養不良等并發癥。為此本院將最近接收的78例腦卒中并吞咽功能障礙病患作為研析對象，便于探討腦卒中并吞咽功能障礙病患康復治療的效果，作相關報告。

1 資料和與方法

1.1 一般資料

擇取本院2017年9月～2018年12月診治的78例腦卒中并吞咽功能障礙病患資料，隨機分兩組，對照組23例腦梗死，16例腦出血；年齡46～75歲，平均(59.28±5.19)歲；15例女性，24例男性。研究組17例腦梗死，22例腦出血；年齡48-76歲，平均(58.44±5.06)歲；19例女性，20例男性。研究排除精神失常、聽力障礙、資料殘缺的病患，納入經頭顱CT確診、簽署同意書、無惡性腫瘤的病患。兩組基線資料比對（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組飲食護理、注意事項告知及藥物醫治。研究組則給予低頻電、空吞咽及冰刺激聯合醫治，低頻電訓練治療：事先將指標參數設置好，并將電極置于病患頭部合理部位，每日一次。每次醫治30分鐘，一個療程2周，共醫治2個療程。空吞咽聯合冰刺激：用棉棒沾取冰水，將其置于病患的咽后壁、舌后部、軟腭以及前后腭弓部位，各處冰刺激維持時間約7～10s，其整個刺激過程約5～8分鐘，每日三次。同時引導病患練習鼓腮、突出、口唇旁拉、嘴角上翹以及緊閉口唇等動作，張大嘴巴后松弛，而下頜往左右方反復運動，并指導其用舌尖反復舔口唇四周，將病患舌根用壓舌板按壓住，讓其將舌根盡量抬高。此外，指導病患反復訓練吞咽動作，每分鐘3次。

1.3 觀察指標和判斷標準

洼田飲水實驗：病患取端坐位并飲用30毫升開水，分值介于1～5分，其功能障礙越嚴重分值越高[1]。營養免疫狀況：包括TG(三酰甘油)、IgG(免疫球蛋白G)、Hb(血紅蛋白)。

1.4 統計學運用

用SPSS 21.0統計軟件分析數據，“±s”表正態計量資料，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組洼田飲水實驗

對照組吞咽功能障礙比研究組嚴重(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組洼田飲水實驗（±s，分）

表1 兩組洼田飲水實驗（±s，分）

注：組間比較aP＜0.05。

組別(n) 醫治1周 醫治2周 醫治1月 醫治2月對照組(39) 3.98±0.71 3.54±0.62 3.48±0.50 3.21±0.29研究組(39) 3.20±0.29a 2.55±0.20a 1.91±0.23a 0.92±0.20a t 6.3513 9.4903 17.8149 40.5959 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組營養免疫狀況

對照組T G、I g M、I g G、H b 水平均低于研究組(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組營養免疫狀況（±s）

表2 兩組營養免疫狀況（±s）

注：組間比較aP＜0.05。

組別(n) Hb(g/L) TG(mmol/L) IgG(g/L)對照組(39) 106.20±1.56 1.01±0.39 8.59±0.50研究組(39) 120.98±1.73a 1.62±0.32a 9.43±0.81a t 39.6230 7.5512 5.5109 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

吞咽障礙為腦卒中疾病常見并發癥，臨床以營養攝入障礙、交流障礙及攝食困難等表現為主，若不予以其有效的康復醫治措施病患易出現抑郁、吸入性肺炎等并發癥，對病患的日常生活與身體健康具嚴重不良影響[2]。目前腦卒中并吞咽功能障礙病患多通過鼻胃管給予腸內營養，但是病患易出現營養不良、腹脹及反流等并發癥，致使其病情延長，導致病患的社會功能與自理能力逐漸下降，容易增加其心理負擔[3]。

研究中醫治后對照組的吞咽功能障礙比研究組嚴重，TG、IgG、Hb水平比研究組低，表明腦卒中并吞咽功能障礙病患采取低頻電、空吞咽及冰刺激聯合醫治能改善吞咽功能，加強營養，利于疾病預后康復。低頻電刺激治療可刺激病患的咽部肌群，致使肌肉處于運動狀態，并通過模擬自主運動改善病患肌群與咽部肌肉功能，而冰刺激也能達到刺激病患肌群與神經的效果，促使病患高閾值感覺神經性纖維興奮，易化腦部γ神經元，致使其相關區域的敏感度顯著增加，盡快恢復病患的吞咽感覺，強化吞咽反射，避免其發生誤吸現象[4,5,6]。此外，空吞咽鍛煉能讓病患的肌群持續運動，避免其出現失用性的肌肉萎縮，而且還能強化咽肌的速度與收縮力量，促使時序性及感覺反饋增大，改善病患大腦的微循環，使其肌肉吞咽功能盡快恢復，提高睡眠質量[7]。予以腦卒中并吞咽功能障礙病患低頻電、空吞咽及冰刺激聯合醫治能使其吞咽功能盡快恢復，防止病患出現營養不良、窒息以及脫水等后果，以此使得病患加強營養，改善疾病預后，促使病患生存質量顯著提高[8]。關于腦卒中并吞咽功能障礙病患采取低頻電、空吞咽及冰刺激聯合醫治的遠期效果，待后期仔細分析。

綜上所述，腦卒中并吞咽功能障礙病患接受低頻電、空吞咽及冰刺激聯合醫治可盡快改善吞咽功能，加強腸內營養，利于疾病康復，值得推廣。