自由體位配合分娩球運動對縮短第一產程的效果觀察

孫存蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫院產科，江蘇 鹽城 224001）

十月懷胎，一朝分娩雖為大多數女性的人生寫照及自然生理過程，但在整個分娩中仍有諸多未知風險及變數[1]。大量臨床研究已表明，經陰道自然分娩可有效控制胎兒顱內出血的發生，通過產道擠壓還可幫助并促進新生兒呼吸道及肺的成熟，從而改善新生兒結局，同時可幫助產婦獲得良好預后[2]。在人文關懷醫學理念廣泛拓展的今天，自由體位分娩法及分娩球分娩法已被證實可從心理上緩解并分散產婦的分娩疼痛，縮短第一產程用時的同時降低剖宮產率[3]。為進一步分析自由體位配合分娩球運動對縮短第一產程的有效性，本文以2017年10月～2018年12月至我院分娩的120例孕產婦予以分組研究，現將相關數據及詳細經過匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入120例研究對象均系2017年10月～2018年12月期間于我院住院臨產的孕婦，納入者均為單胎、足月妊娠，未有妊娠合并癥或并發癥，產檢頭位，胎心監護一切正常，符合陰道分娩指征；對于急產、臀位、胎兒窘迫及產婦胎膜早破胎頭未銜接、合并嚴重精神疾病者不予采納。所有孕婦及家屬均已簽署自愿經陰道分娩同意書及本次研究方案知情同意書。隨機數字表抽取法分為采用常規待產方式的參照組54例和應用自由體位配合分娩球運動的實驗組66例。參照組23～38歲，均（27.9±4.6）歲；孕周38～41周，均（38.5±0.7）周；初產婦36例，經產婦18例。實驗組22～37歲，均（26.8±4.4）歲；孕周38～40周，均（38.9±0.5）周；初產婦42例，經產婦24例。運用統計學軟件進行基本資料相關數據的統計分析，差異P＞0.05，具客觀對比研究條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組54例孕婦采用常規待產方式，主要包括醫院基本情況介紹、產程講解、孕產婦焦慮、恐懼心理干預、潛伏期疼痛護理及正確呼吸、用力方式指導以及自然分娩自信心樹立等。

1.2.2 實驗組

本組66例孕婦于參照組基礎之上以自由體位配合分娩球運動進行第一產程待產，在經產婦規律宮縮開始或初產婦宮口開2 cm進入產房之后，助產士先予產婦全面情況評估，有如廁需求者協助其完成，后幫助其坐于分娩球上，將雙腿分開保持與肩同寬距離，上身直立位，兩側手臂自然放置于靠背上，于宮縮間歇疼痛稍緩時充分利用腰肌的力量進行左右搖擺或上下彈坐；或將瑜伽墊子放置于地，產婦跪其上，前傾上身伏于球上；以產婦自身舒適感覺進行自由體位選擇，或坐于沙發之上，或手扶床邊自由行走，或跪在床邊，多種姿勢循環以緩解單調統一姿勢保持所致的疲勞和焦慮。若產婦自感活動受限，可適當將分娩球的應用實踐延長直至宮口全開，具體情況視產婦個體差異而定。在自由體位配合分娩球運動分娩的過程中助產士應全程陪伴，并對產婦的血壓、心率以及胎心情況進行定時觀察，同時做好如下工作：①為產婦提供舒適、溫馨、整潔的產房環境，允許1名家屬陪伴在側，給予其關懷與支持；②預先對產婦心理狀態進行綜合評估，以便進行針對性心理疏導；同時耐心宣教分娩健康知識，誠懇回答產婦疑問，幫助其建立自然分娩信心，并告知其在整個產程中所起的重要主導作用以及該待產方式的益處，以獲取其最大配合與理解；對有過度焦躁、恐懼表現者采用注意力轉移、積極心理暗示等有效溝通舒緩其不良情緒；③督促產婦于陣痛間歇積極進食易消化、高能量食物，以增強體力，并進行水分補充，以促進順利分娩。

1.3 觀察指標

①記錄兩組產婦第一產程時長、產后出血量以及分娩期間的疼痛程度，其中疼痛程度由同一專業助產士根據視覺模擬VAS評分法進行測評，以一條0～10刻度的游動標尺，標記0這一端代表無痛，標記10的另一端則為劇烈疼痛，分值愈高則疼痛感愈強烈；②統計兩組自然陰道分娩及剖宮產率；③以科室自制滿意度量表進行助產滿意度調查，滿分100分情況下得分90～100分歸入非常滿意，70～89分屬一般滿意，70分以下判定為不滿意。排除不滿意例數計算滿意度。

1.4 統計學分析

將研究涉及所有數據錄入SPSS 19.0予以統計學處理，計量資料第一產程用時等俱以（±s）表述，t為組間數據檢驗之所用方法；計數資料滿意度調查等則以%表達，x2進行組間檢驗與對比。P＜0.05證明統計學意義存在。

2 結 果

2.1 第一產程用時、產后出血量及疼痛程度相較

實驗組產婦第一產程用時、疼痛評分、產后出血量均低于參照組，以統計學進行組間數據分析，差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦第一產程用時、產后出血量及疼痛程度相較（±s）

表1 兩組產婦第一產程用時、產后出血量及疼痛程度相較（±s）

注：與參照組數據相較，*P＜0.05

組別 第一產程用時（min） 產后出血量（V/ml） 疼痛程度（分）實驗組（n=66） 489.57±124.58* 37.59±9.72* 5.23±0.04*參照組（n=54） 651.29±149.36 64.98±10.54 7.41±0.16

2.2 最終分娩方式相較

實驗組經陰道自然分娩率為92.42%較參照組68.52%高，剖宮產率7.58%則顯著低于參照組31.48%，二者相較，差異P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦最終分娩方式相較[n（%）]

2.3 滿意度相較

實驗組助產滿意度為98.48%，參照組87.04%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

產痛對于經歷過生產過程的女性而言恐為之終其一生都難以磨滅的記憶，在過去醫學及社會環境下，宮縮陣痛被視為必然而缺少關注和有力干預措施，以致大多數的初產婦或經產婦因恐懼或無法耐受疼痛而選擇剖宮產，增加了當下二胎政策放開后瘢痕子宮妊娠分娩人數[4]。隨著醫學模式人文關懷理念、以患者為中心理念的不斷深入及拓展，產科護理更加尊重產婦意愿，并致力于其分娩舒適度的提高。此背景下諸多分娩鎮痛干預措施在臨床廣泛應用，以期通過適宜的方式減輕產婦的疼痛感，建立自然分娩信心，進而降低剖宮產率。

表3 兩組產婦助產滿意度相較[n（%）]

在很長一段時間內，仰臥位因更加便于醫護人員對產婦宮縮情況進行動態監測而成為國內產婦最常采用的分娩體位。但相關研究表明，持續仰臥位可使產婦的第一產程不同程度延長，不利于母嬰健康[5]。且此姿勢下子宮對腹主動脈產生壓迫，致使胎盤循環功能受到不良影響，甚至發生障礙。而助產士引導、幫助下的分娩球應用，利用分娩球的光滑柔軟對產婦會陰及腰部進行有效支撐及按摩，并輔以語言、肢體安慰，使產婦部分壓力得到緩解，軀體感覺反射神經元投射區，注意力發生轉移，進而減輕疼痛感。當產婦跪姿趴在分娩球上身體前傾時，胎兒亦隨之發生重心前移，有利于胎先露旋轉至合適位置，胎兒更好的對宮頸進行壓迫，繼而誘發更有規律的有效宮縮，促進產程進展。在醫患關系日益緊張的當下，以自由體位配合分娩球運動的方式幫助產婦安全而快速的度過第一產程這一相對漫長的階段，極大提升了產婦的助產滿意度，于和諧護患環境的構建及醫院整體形象的提升有積極作用。本組研究結果亦顯示，實驗組產婦第一產程用時、疼痛評分、產后出血量均低于參照組，經陰道自然分娩率、助產滿意度分別為92.42%和98.48%均高于參照組68.52%、87.04%，組間數據差異均為P＜0.05。

綜上，針對臨床所納待產產婦以自由體位配合分娩球運動的方式進行分娩干預，可有效促進產程進展，減輕產程疼痛，從而保障較高水平的自然分娩率及產婦滿意度，確為行之有效的分娩護理舉措，值得臨床推廣。