間歇性經口至食管管飼在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察

郭 琳，高修明

（徐州醫科大學附屬醫院康復醫學科，江蘇 徐州 221006）

吞咽障礙是腦卒中常見的臨床癥狀，發生率達50～78%，臨床多以鼻飼營養支持。胃管留置的舒適度差、并發癥多、外在形象受損。IOE營養支持則解決了這些問題，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2018年7月我院收治的50例卒中后吞咽障礙患者做為比對對象。男38例，女12例，平均年齡：65.3歲。入組標準：①符合中華醫學會修訂的腦卒中診斷②患者無法經口進食③嚴重疾病、精神異常者除外。隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在一資料方面未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 操作方法

兩組患者都分別進行藥物和康復治療。對于觀察組患者除常規治療外，給予IOE治療。在進行IOE營養法時，醫務人員與患者進行良好溝通，取得配合后方可實施。IOE具體操作：①置管前協助患者取坐位或半臥位，痰多者應先進行排痰處理，避免置管中咳嗽、咳痰引起食物反流；②囑患者張口，將濕潤后的營養管緩慢插入至食管上端，操作過程中患者配合吞咽動作，促進置管的順利和進一步的吞咽治療；③注食過程中囑患者做吞咽動作，促進食物運送至胃內；④注食速度不可過快，每次約20～30 min，于呼氣末將營養管拔出。⑤注食完畢后維持原體位30～60 min,避免食物反流。根據患者病情，進食3～5次/天，每次300～500 ml。⑥整個置管過程中護士均要向患者講解操作全程的注意事項和要點，鼓勵患者參與主動康復之中。

對照組患者采用鼻飼營養支持，進食前須確定胃管端是否在胃內與食物殘留情況，胃內殘留量＜150 ml方可注食，每天6次，每次200～300 ml。

兩組患者定期測量體重、皮褶厚度，定期復查血生化以觀察營養供給是否充足。

1.3 療效觀察

1.3.1 洼田飲水試驗

觀察患者飲30 ml水的過程中有無嗆咳和飲水的順暢程度，以判定吞咽障礙的程度。分為五級。

1.3.2 FOIS評定

1級：不能經口進食；2級：依賴管飼進食，最小量的嘗試進食；3級：依賴管飼進食，經口進食單一質地的食物或液體；4級：完全經口進食單一質地的食物；5級：完全經口進食多種質地的食物，需要特殊準備或代償；6級為：全經口進食不需要特殊的準備，但有食物限制；7級：全經口進食沒有限制。

1.3.3 吞咽功能改善標準

顯效，FOIS分級提高2級或以上，洼田飲水試驗1級；有效，FOIS分級提高1級，洼田飲水試驗2級，患者能經口進少量糊狀食物；無效，吞咽障礙改善不顯著，洼田試驗評定＞3級。留置鼻胃管飼組總有效率為32%，間歇性管飼組總有效率76%。

1.3.4 并發癥發生

統計粘膜損傷、反流、嘔吐、肺炎的院內發生次數。鼻飼組并發癥發生率為36%，間歇性管飼組并發癥發生率為12%。

1.3.5 患者滿意度調查

采用住院病人滿意度調查表，得分越高滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料的比較采Wilcoxon秩和檢驗。P＞0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽障礙療效及滿意度比較（見表1）

表1 兩組患者吞咽障礙療效及滿意度比較（±s）

表1 兩組患者吞咽障礙療效及滿意度比較（±s）

注：*觀察組與對照組組內比較P＜0.05；＃觀察組與對照組治療前后組間比較，P＜0.05

組別 洼田飲水試驗 FOIS分級 治療滿意度對照組 治療前 4.52±0.71* 1.44±0.71*治療后 1.80±1.00*＃ 5.76±1.23*＃ 92.24±2.39＃觀察組 治療前 4.44±0.77* 1.48±0.71*治療后 1.28±0.54*＃ 6.36±0.95*＃ 97.01±2.18＃

2.2 兩組患者療效和并發癥比較（見表2）

表2 兩組患者療效和并發癥比較（n）

3 討 論

吞咽障礙導致的誤吸、肺部感染及營養缺乏是腦卒中后死亡的主要原因。安全有效的營養供給，是加速腦卒中后全面康復，提高患者生存質量的當務之急。鼻飼法由于長時間留置鼻胃管，會因壓迫或牽拉出現損傷或潰瘍；管端隨著胃蠕動和體位變化產生的移位，易導致胃粘膜損傷；食道的廢用致管腔狹窄、生理蠕動減退；胃管刺激使鼻咽食道分泌物增多，非顯性誤吸增加；鼻咽腔因胃管的留置處于開放狀態，影響軟腭上抬，不利吞咽；長時間無吞咽動作使得吞咽器官的功能廢用性減退。

IOE方法的優點：①保障營養②無留置鼻胃管所產生的不適與吞咽器官功能減退③促進主動吞咽，加速口腔和咽的功能改善。④重癥感減輕，形象好，樂于交往，依從性提高，加快了全面康復。⑤并發癥減少：鼻咽食道內分泌物減少，聲門、賁門閉合完全，返流減少或消失，誤吸發生明顯減少，肺部感染率明顯降低。⑥維護食管功能，減少了因廢用產生的食管狹窄與蠕動減退。

IOE營養支持臨床應用安全可靠，加速吞咽功能恢復，提高康復依從性和耐受性，具有廣闊的推廣前景。