延續護理對COPD合并呼吸衰竭患者自我管理能力影響效果

張 凌，蔡 艷

（南通市老年康復醫院，1.急診科；2.呼吸科，江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的呼吸系統疾病，致殘率和病死率較高。呼吸衰竭是COPD常見也是高發的并發癥，是因患者存在COPD疾病基礎引起呼吸機功能受損，肺泡長期處于低通氣狀態導致低氧血癥和高碳酸血癥，從而誘發呼吸衰竭[1]。本次研究以我院2018年1月～2019年5月期間收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者為例，采用回顧性分析方法，探討延續護理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年1月～2019年5月期間收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者臨床資料，其中20例實施常規隨訪，20例實施延續護理。常規組20例患者中男11例、女9例，年齡在40～75歲，平均（58.34±16.22）歲；延續護理組20例患者中男10例、女10例，年齡在44～78歲，平均（56.39±15.36）歲。納入標準：（1）符合2013年中國COPD診治指南[2]，且存在呼吸衰竭的臨床癥狀；（2）簽署知情同意書；（3）經住院治療臨床癥狀消失或顯著緩解；。排除標準：（1）有嚴重心肺感染者或惡性腫瘤患者；（2）意識障礙、溝通障礙者；（3）未簽署知情同意書者。本次研究經南通市老年康復醫院倫理委員會批準，經患者或其家屬簽字同意獲取患者資料，兩組患者在年齡、性別等資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在南通市老年康復醫院接受常規綜合治療，符合出院指征。對照組患者出院后，僅接受我院常規電話隨訪。出院3個月后觀察組患者接受我院延續性護理措施，具體方法如下：①成立延續護理小組。小組成員均接受過專業護理培訓，副主任護師擔任組長負責領導小組工作，主管護師負責對患者的情況進行評估，醫生負責處理和制定患者的治療計劃和康復計劃[3]。

②制定康復方案。根據患者的康復情況制定個性化的護理方案，包括呼吸肌功能鍛煉、康復運動、家庭氧療、營養支持等內容?，F場示范指導方式，教會患者及其家屬院外護理方法，保證患者獲得持續的護理服務[4]。

③隨訪和回訪。根據與患者出院前制定的隨訪計劃，定期對患者進行電話回訪或家庭隨訪，指出患者不良習慣并給與糾正。針對存在消極情緒的患者應積極采取心理干預措施，幫助患者建立信心[5]。

④微信應用?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^平臺定期發送預后健康信息，為患者提供預后相關知識的學習平臺。或直接在微信平臺提出自己的疑問，護士收到消息后盡量及時回復患者。

1.3 觀察指標

采用自我管理能力評定表評價觀察兩組患者住院時和出院后3個月自我管理能力得分情況，自我管理能力評定表分為自我效能、健康知識水平、自我護理技能和日常生活能力共計45個條目的評定，總分在45～225分，分數預告表示自我管理能力越高。

1.4 統計學方法

本文采用SPSS 20.0統計軟件進行，數據以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗，取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 出院前后兩組患者自我管理能力評分比較

常規組與延續護理組自我管理能力比較無差異（P＞0.05）；常規組患者干預后較住院時評分無明顯變化（P＞0.05）。延續護理組干預后患者自我管理能力評分顯著高于住院時，且與常規組患者自我管理能力評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分出院前后比較（±s）

表1 兩組患者自我管理能力評分出院前后比較（±s）

組別 組別 自我效能 健康知識水平 自我護理技能 日常生活能力常規組住院時 21.14±3.32 35.24±4.12 20.86±2.81 15.88±1.34干預后 25.22±2.28 40.15±3.87 28.66±3.04 24.33±2.11延續護理組住院時 21.08±3.03 34.35±5.05 21.03±2.18 16.00±1.45干預后 23.18±2.19 36.33±4.58 25.22±3.07 20.51±2.31

2.3 兩組患者院外急性發作情況比較

出院后3個月，延續護理組患者急性發作3例，常規組患者急性發作6例，兩組比較差異有統計學意義（x2=6.4516，P＜0.05）。

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭的病情往往較重，而在疾病的治療過程中，實施合理的護理措施是促進預后的關鍵。但COPD合并呼吸衰竭的復發率較高，患者出院后若沒有得到有效的護理可能導致短時間內再次急性發作[5]。

本次研究結果顯示，兩組患者住院時自我管理能力比較無差異（P＞0.05）；常規組患者干預后比較住院時評分無明顯變化（P＞0.05）。住院時患者自我管理能力評分明顯低于延續護理組患者干預后的評分，比較常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。最后，研究還指出出院后3個月，延續護理組患者急性發作3例，常規組患者急性發作6例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時也表示，延續性護理的實施可顯著提高患者自我管理和自護能力，保證患者院外也能得到良好的護理服務，對于改善疾病預后有顯著作用。

綜上所述，延續護理可顯著提高COPD合并呼吸衰竭患者的自我管理能力，以提高患者院外遵醫行為，減少疾病復發率。