品管圈活動在降低婦科腹部手術術后患者腹脹發生率的應用

梁 艷，梁婷婷，農梅芳，農秋艷

（大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300）

腹脹是婦科腹部術后常見并發癥，主要源于術前禁食、術中創傷引發部分神經支配被阻斷、麻醉藥物等因素影響，多數患者胃腸功能紊亂以致腸道蠕動能力差、腸管無力，若不及時采取措施進行干預，極易影響患者進食、睡眠、傷口愈合等，對于預后恢復極為不利。護理作為臨床治療工作的重要組成部分，在改善患者康復效果中發揮著重要作用，品管圈活動（QCC）作為一種新型護理模式，主要是指工作性質相近或相關的人員自發圍繞某一目標進行品質管理的小組活動，現階段已在我國臨床實踐中得到廣泛應用[1]。本研究以73例行腹部手術患者為例，采用對比分析法對QCC的實踐效果進行評價，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦科護理工作情況為例，以患者入院就診時間進行組別劃分，分別將2018年5月1日～2018年5月31日、2018年8月1日～2018年8月31日收治的35例、38例腹部手術患者作為對照組（活動前）、觀察組（活動后），對活動前后行腹部手術患者術后腹脹發生率進行比較。

1.2 方法

1.2.1 培訓

2018年4 起，對小組成員開展QCC相關知識及操作方法知識培訓。

1.2.2 成立品管圈小組

根據工作需求成立QCC小組，主要由臨床經驗豐富、工齡＞5年的2名主管護師、4名護師、3名護士組成，選取1名主管護士擔任組長，主要負責擬定活動計劃，并督促活動按照計劃順利實施；由護士長擔任輔導員，為QCC運作過程提供輔導與支持。組長領導召開圈內會議，明確各位圈員分工及崗位職責，引導圈員集思廣益，以“頭腦風暴法”設定圈名、圈徽，圈名最終定義為“舒適圈”。

1.2.3 選定活動主題

以小組討論的形式，搜集“知網、萬方、維普”等資料庫對婦科腹部手術后出現的常見并發癥進行整合，確定本次QCC活動提出多個可行主題，然后采用等級評分法根據重要性、迫切性、可行性、圈能力對主題的研究價值進行評定，最終將“降低腹脹發生率”作為QCC活動主題。

1.2.4 現狀調查及目標設定

制作檢查表，小組成員每天將腹部手術患者術后康復情況在表格中詳細記錄，內容包括患者就診時間、治療方案、術后康復相關指標（腹脹時間、腹脹表現、出現腹脹原因）等。然后將患者臨床資料進行整合，統計兩組患者腹脹發生率，通過制作柏拉圖明確本次活動的改善重點，制作魚骨圖對發生腹脹的危險因素進行深入分析。

1.2.5 原因分析

①護士專科知識缺乏，或溝通表達能力差，未給予術后活動的指導或對患者術后盡早活動的指導監督不到位；②術后功能鍛煉操作標準并不完善；③術前護士未主動與患者溝通，故并未做到在了解患者護理需求的基礎上給予護理操作具體示范，故患者對術后鍛煉方法未完全掌握；④患者術后心理狀態不佳，再加之術后管道過多活動受限或擔憂傷口難以愈合，以致不敢或不愿下床活動；⑤康復訓練活動不夠及時。

1.2.6 對策與實施

根據真因，依據5W1H原則設計PDCA循環對策，具體實施如下。

1.2.6.1 加強護師專科培訓

組長領導成員開展全體培訓，在集體討論下制定腹部手術術后功能鍛煉方案，并安排成員做好分工，給予患者針對性訓練指導；加強溝通能力培訓，要求針對不同人群選擇差異化的溝通方式及技巧，實行個性化宣教制作術后患者健康教育實施表。

1.2.6.2 落實改進措施

①術前告知患者術后早期下床活動的主要意義在于增加腸蠕動，促進消化功能早期恢復，增強患者進食量及維持營養平衡，同時可增加機體免疫能力，促使患者生理、心理均處于良好狀態[2]。②飲食干預：術后4小時后可給予患者流質性易消化的飲食，或進食少量排氣類食物，如蘿卜湯、大豆湯或桔皮湯，加快腸排氣，增強腸蠕動，減輕腹脹[3]。③術后6 h內協助患者床上雙下肢被動活動（按摩）及床上翻身；④術后6 h后床上活動包括深呼吸訓練、抬臀活動、抬腿運動；⑤術后1天協助患者下床床邊活動；⑥術后妥善固定各種管道。

1.3 效果評價

比較品管圈2018年5月1日至2018年5月31日（活動前）與2018年8月1日至2018年8月31日（活動后）的有形成果：婦科腹部手術術后患者腹脹發生率；無形成果：品管圈給各位圈員提供展示自我才能的平臺，加大了成員之間的凝聚能力，并在期間鍛煉了每位成員思考及解決問題的能力，故有助于增強團隊之間的協作性，進而提升工作質量及效率；患者對護理發工作的認可度提升，對于建立良好的護患關系具有重要價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料（n，%）采用x2檢驗。以P＜0.05 為差異顯著。

2 結 果

通過實施品管圈，婦科腹部手術術后腹脹發生率由2018年5月1日至2018年5月31日（活動前）的34.3%下降至2018年8月1日至2018年8月31日（活動后）的13.2%，護理滿意度由65.7%提升至94.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05 ）,見表1。

表1 活動開展前后腹脹發生率、護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

婦科腹部手術后多數患者出現暫時性腸麻痹，臨床主要表現為胃腸蠕動消失、排氣排便功能障礙、惡心嘔吐等，若處理不當肛門排氣時間將會延長至48-72h，給患者帶來了極大痛苦。本研究中將QCC納入婦科腹部手術后護理實踐，通過既定步驟進行目標確定、問題分析及措施制定，將“腹脹”發生的原因進行了整合，在此基礎上結合患者實際病情制定了實踐方案，活動后患者腹脹發生率下降至13.2%，且護理滿意度為94.7%，明顯高于活動前（P＜0.05），認為QCC活動在預防婦科腹部術后腹脹發生中具有明顯優勢，且深受患者認可，有助于增強患者對護理工作的依從性。究其原因，筆者認為主要與以下幾個方面相關：（1）圈員均全體參與活動整個過程，有助于鍛煉其思考及解決問題的能力，增強工作滿足感，從而全身心投入護理實踐；（2）強化培訓后，圈員對腹脹預防相關知識掌握程度明顯提升，且在資料搜索查詢過程中不斷提升自我，最大程度提升了護理工作質量。（3）強調提升圈員的溝通能力，通過個性化交流可拉近護患關系，真正了解患者的護理需求，實現針對性施護。現階段，開展QCC具體實施方法已列入護理工作常規，未來實踐中要進一步摸索操作經驗，不斷完善活動開展質量。