基于磁性管理理念下護士在社區新發高血壓患者健康管理中的應用探索

趙 菲，馬仁維，方向紅，楚斯垠，胡淑芬

（中山大學附屬第八醫院（深圳福田），廣東 深圳 518033）

磁性醫院的管理理念始于20世紀80年代美國的一項護理研究[1]。1983年，McClure等首次闡述了磁性醫院的14個特征，同時也是磁性醫院的評審標準。其中明確醫院要與社區緊密合作，提高患者的醫療結果和所服務社區的人民健康，解決社區醫療需求，提升個人護理專業和社區護士群體專業的成長和發展[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2018年12月，采用方便抽樣法選取在我院相關科室就診，且現居住地在我院下屬的21個社區衛生服務中心管轄范圍內的中老年新發高血壓患者55例，并分別于簽訂社區護理服務協議前、簽訂后一周、四周、三個月、一年的時間點分別評價患者現狀。（1）我院首診為新發高血壓，診斷標準參考《2010年中國高血壓防治指南》標準，未使用降壓藥且排除各種繼發性因素干擾，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）年齡≥45歲；（3）自愿與社康服務中心簽訂社區護理服務協議。

1.2 研究方法

1.2.1 磁性管理社區護理服務團隊組建

我院于2017年組建社區護理服務團隊，團隊由病區聯絡護士20名，社康的聯絡護士21名，222名護士志愿者，專科護理小組（皮膚傷口護理組、老年中風護理組、糖尿病護理組、管道護理組、吞咽障礙護理組）組成，從磁性醫院管理理念中，“一切以患者為中心”的服務理念開始。

1.2.2 社區護理服務平臺

建立病區聯絡護士與社區護士微信群，將出院患者轉給社區護士，社康聯絡護士在患者出院48小時內上門探訪，評估患者病情、服藥、飲食、體能情況，并提出針對性建議。

1.3 研究工具

采用用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale,8Items,MMAS-8）和簡明健康測量量表（Medical Outcomes Studies 36-Items Shot-form Health Survey,SF-36）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，采用描述性統計、t檢驗和方差分析統計一般資料，并對有統計學意義變量進一步多元線性回歸分析。將P＜0.05定為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 新發高血壓患者不同時段得分情況

新發高血壓患者的用藥依從性總分、簡明健康測量總得分和各綜合維度原始得分有統計學意義，見表1。

表1 新發高血壓患者不同時段得分情況（±s，n=55）

表1 新發高血壓患者不同時段得分情況（±s，n=55）

用藥依從性總分 簡明健康測量總得分 簡明健康測量軀體綜合維度得分簡明健康測量心理綜合維度得分簽約前 3.11±0.82 93.35±11.04 95.85±6.33 89.34±14.20一周 4.27±1.06 98.48±9.04 103.76±5.18 92.76±18.77四周 4.88±0.72 112.63±13.30 110.38±9.52 114.23±6.55三個月 6.60±0.31 121.81±10.94 126.33±7.04 119.32±4.75一年 7.49±0.38 127.30±5.34 131.87±5.84 122.97±6.29 F 5.728 4.427 3.658 3.402 P 0.001 0.006 0.013 0.022

2.2 新發高血壓患者健康結局影響因素分析

不同新發高血壓患者的年齡、煙酒史、家族史對健康結局總得分無統計學意義；性別、文化程度、婚姻狀況、高血壓分級、體育鍛煉是用健康結局的影響因素，差異有統計學意義。（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 磁性管理理念推進護士進入社區護理服務提升護士公眾形象

通過項目的實施吸引三級醫院護理人員通過進入社區護理服務，使磁性管理理念護士影響護理專業的延伸及社區護士群體的成長[2]標準實施，護士在健康中國的推進中給醫院、給大眾帶來非常積極正面的公眾形象。

3.2 磁性管理理念下護士專業能力提升利于患者健康管理中的效果

我國社區護理服務模式仍處在探索階段，目前社區延續護理服務存在的主要問題包括：社區護士專科知識，專業能力急需提升，護理服務操作流程及規范不明確，相關法律法規暫未完善等[3-4]。在課題實施中將社區護士、病區護士、志愿護士、專科護士、一起共同解決患者問題，提高了新發高血壓患者用藥依從性和血壓達標率。

3.3 社區護理服務促進新發高血壓患者用藥依從性明顯上升

藥物控制是新發高血壓患者的首選治療方案，但臨床因用藥依從性差，血壓管理效果欠佳。非正規用藥不僅達不到治療效果，部分依從性較差患者隨意劑量、減藥停藥會增加心血管事件發生率和死亡風險[5]。本研究發現：（1）社區護理團隊早期干預和針對性宣教，使新發高血壓患者用藥依從性明顯上升。（2）在患者出院后第一個月的家訪，三個月后門診跟蹤隨訪，一年后所有患者均有良好的服藥依從性。（3）文化程度較高、有家族史、每周規律體育鍛煉患者藥物依從性更強。與相關資料結果相符[6-7]

綜上所述，基于磁性管理理念下的社區護理服務團隊合作能增強了護士與患者之間、護士與護士之間的溝通和交流；基于醫院－社區－患者三元聯動社區護理服務模式可改善患者健康結局和健康感受。